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经方特诊区:腹诊(九)桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝龙骨牡蛎
桂枝汤方内加龙骨牡蛎各三两。
夫失精家,少腹弦急,阴头寒目眩发落,脉极虚,孔迟为消谷亡血失精,脉得
诸孔动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
自注:下虚之证,气血不和。常有虚热,四肢倦怠,唇舌干燥。
孀妇室女,情欲妄动而不遂者。女子常失眠
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图片:桂枝加龙骨牡蛎汤.bmp


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引用“交流”的帖子
作者: 甘草堂 | 来源: 汉传中医网
桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》,原文云:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚、芤、迟,清谷亡血失精脉得诸芤微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之”。该方实为桂枝汤加龙骨、牡蛎而成,虽有桂枝,非治伤寒,此治虚劳也,乃仲景心法。方中桂枝温阳气、助气化、通营血,芍药味酸性寒,调营和血、养肝敛阴,桂芍合用,温阳和阴;生、枣助桂芍以和营卫、调气血,甘草调药和中,助芍药化阴养营。桂枝汤外可解肌调营卫,内则补虚和阴阳,加龙骨、牡蛎重镇固涩,又可潜阳入阴,使阴精下泄,虚阳不能上浮,如是则阴阳相济,心肾交通,诸证可解。
  本条主述阴阳两虚失精证治,“失精家”为过失精者,日久阴虚及阳,则下焦阳虚,见“阴头寒”,精血衰少,不能上荣而见“目眩,发落”。《素问·生气通天论》云:“阴阳之要,阳密乃固”,阴失去阳的固摄,阳失去阴的滋养,则阴阳间失去正常维系,心火不下交于肾,肾水无上济于心,心肾不交,心神浮动,男子以虚阴挟火则失精,女子以虚阴挟火则梦交,故用桂枝芍药通阳固阴,甘草、姜、枣和中,龙骨、牡蛎固精。文中脉象描述为“芤动(主阴虚阳浮)”、“微紧(主虚寒)”,两脉象见于阴阳两虚之证。另外,临证同种疾病可见不同脉象,如本条“失精家”可见极虚脉也可见芤脉或迟脉,或芤动、微紧等。反之,不同疾病也可见相同脉象,如失精家或下利清谷、亡血者,均可见到极虚脉或芤或迟之脉,究其原因在于阴阳两虚。所以,应用桂枝龙骨牡蛎汤的要点是肝肾俱虚、阴阳失衡、阴阳两虚,在用药的同时应详察病情之久暂与轻重。笔者运用该方于多种疾病之中,取效甚捷,举例如下:
1.颈椎病  黄某,女,41岁,教师,1999年10月21日初诊。主诉:头昏头胀,目眩颈僵、左手指麻木半年余。患者发病曾连续伏案工作多日,后来出现头昏头胀伴左手指麻木,曾于他院检查,经颈部X线片确诊为颈椎病,服药未效来诊。刻下症见头昏沉闷,间有站立不稳,颈僵肩痛,手麻时作,纳可口干,舌苔薄白微腻,脉沉滑。辨证为肝肾不足,下虚高摇,痰瘀阻络,治当培补肝肾,协调营卫,兼化痰瘀。用桂枝龙骨牡蛎汤汤加味治疗,药用桂枝8g,生白芍30g,生龙骨、生牡蛎各30g,大枣4枚,生姜2片,天麻10g,葛根15g,川芎10g,桑寄生20g,僵蚕9g。服药10剂。二诊头昏、颈僵稍缓,仍腰背酸软,原方加川断15g,桂仲15g,嘱服药1月后诸症消失。上方间断调理2个月巩固疗效,1年后追访未见复发。
  2.病态窦房结综合征  秦某,男,39岁,2002年4月16日初诊。主诉头晕、心悸、胸闷反复发作3年余,加重2周。在他院已确诊为冠心病、病态窦房结综合征,曾服阿托品地高辛丹参片等未效。刻下症见胸闷、心悸、头晕、乏力,畏寒肢冷,大便不实,纳差腹胀,面色少华,唇舌紫暗,苔薄白,脉沉迟而细,偶见结代脉。心电图提示:窦性心动过缓(48次/分),心律不齐,Ⅱ度房室传导阻滞,窦性停搏3~4次/分;阿托品激发试验示:心率低于90次/分。辨证属心肾阳虚,气滞血瘀,治当温补心肾,通经活络,用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗,药用桂枝9g,白芍15g,生姜三片,大枣5枚,甘草9g,白术20g,制附子9g(先煎),生龙骨20g,生牡蛎20g,川芎15g,香附12g。服药10剂,症状减轻;继服1个月,心率56~60次/分;再服药月余,诸症消失,复查心电图示窦性心律,心率78次/分,Ⅰ度房室传导阻滞,阿托品激发试验后心率96次/分。后以此方间断服用月余以巩固疗效,随访2年未再复发。
 3.颜面神经炎  姜某,男,40岁,2001年4月27日初诊。主诉口眼歪斜、面部冷感,左侧头面部约有8×4cm范围麻木半个月。曾用中西药及针灸治疗未效,麻木范围有扩展趋势,遂来就诊。刻下症见左侧头部至锁骨区域触觉不敏,麻木不仁,额绞消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,口角流涎歪向健侧,鼓腮漏气,面部肌肉抽动,味觉消退,言语不利,面色白光白,舌淡边有齿痕,舌苔薄白,脉缓细。诊为中风(中经络),辨证属气血不足,络脉空虚,外邪入中,治当养血益气,祛风通络,方用桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗,药用桂枝8g,生白芍15g,生姜3片,大枣5枚,生龙骨20g,生牡蛎30g,川芎15g,防风9g,全虫、地龙各6g。每日1剂,水煎服。服药5剂后复诊,口角流涎减少,可闭目皱眉,头面部麻木范围缩小,仍有言语欠流利,以上方加钩藤30g,白芥子8g,去防风,再服10剂,口眼歪斜等面神经炎症状全部消失。复以上方去地龙、全虫,隔日服1剂,用半个月以巩固疗效,告愈。
  4.顽固性口腔溃疡  王某,女,31岁,教师,1999年11月4日初诊。主诉口腔溃疡反复发作4年余,时轻时重,日渐频繁。每发溃疡约3~4处,间隔2~3周,多发于月经期间,平素易感冒,患有颈椎病。刻下症见口舌灼热疼痛,时有莫名寒热,口干而淡,虽已初冬仍有微汗阵阵,口腔内侧黏膜、舌侧边缘、颊部黏膜均可见大小不等溃疡面,边缘突起,轻度充血,溃疡面有少许黄白色分泌物覆盖。舌苔薄白,舌质淡有齿痕,脉沉缓。辨证属气血两虚、湿浊内阻,治当益气养血,祛湿化浊,用桂枝龙骨牡蛎汤化裁治疗,药用桂枝9g,白芍20g,甘草6g,生姜2片,大枣3枚,生龙骨20g,生牡蛎20g,土茯苓30g,紫草9g,佩兰8g,川芎10g,柴胡9g。每日1剂,水煎服。服药5剂后复诊,疼痛已减轻,汗出消失,溃疡面分泌物消失,充血减。以原方再进7剂,口腔溃疡大部消失,上方去柴胡、紫草加地骨皮15g,再服7剂,诸症消失,随访5个月未见复发。
  5.梦游症  蒲某,男,43岁,酒店供职,2000年3月21日初诊。其妻陪同代诉:患者近4年无间断性夜间入睡后突然起床,不言不语,摸黑穿衣,下床活动,犹如白昼,或扫地、或抹桌、或洗碗,甚则开门外出,呼之不应。活动时轻手轻脚,从不张扬声响,一般20~30分钟后复上床睡眠,次日询问,否认夜间一切活动。曾于医院做全面体检,未发现异常,经他医院确诊为梦游症,经中西药治疗未效,近半年来发作频繁,近1周每晚睡后1~3小时即起床活动,恐出意外,遂来诊治。刻下症见面色萎黄,形体消瘦,眩晕耳鸣,倦怠乏力,善太息,纳食不香,易感冒,大便不实,目视昏花,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉弦细兼滑。辨证属心肾不交,肝肾阴虚,虚阳上浮,治当养血安神,化痰祛湿,佐以敛阳,用桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗,药用桂枝9g,白芍30g,生龙骨、生牡蛎各30g,甘草6g,大枣5枚,生姜3片,远志8g,菖蒲9g,川芎15g,炒枣仁20g,柏子仁10g,茯神20g。水煎服,每日1剂。服药7剂后复诊,诸症减轻,仅发作1次梦游,时间约15分钟。继服10剂,精神好转,乏力、纳差等消失,未发生梦游。守原方按症状稍行增减,服药1个月,诸症消失,一如常人。停药观察,未发,随访2年未再发。

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1癫狂
张季云医案:孟某 女 53岁,农民。患者半年前丧子悲伤过度,情志抑郁,默默不语,继则烦躁精神错乱,喋喋不休,口服肌注镇静药缓解。以后每因情志不舒而复发。3天前又复发此症,伴头晕,胀痛,双下肢沉胀,失眠,舌尖红,苔薄白,脉弦细。患者悲伤过度,阴阳气血逆乱,治疗重在调整阴阳。
处方:桂枝15 白芍15 生龙骨20 生牡蛎20 甘草10 生姜10 大枣10枚
6剂病大减。又加磁石 板 继服七剂病愈。

2昏厥
付美玉医案:吴某 女 36岁,5年前因与人口角而突然晕倒,不省人事,四肢僵硬,约数分钟后苏醒,但仍觉头晕乏力,后反复发作,每月2--3次,情志不畅则发作频繁,西医诊断为癔病。刻诊:发作后2天,表情抑郁,少言寡语,时时惊恐,伴头晕,时自汗出,舌淡,苔薄白,脉弦略浮。
处方:桂枝10 白芍20 炙甘草20 生龙骨30 生牡蛎30 生姜5 大枣30枚
5剂症状消失,30剂后再不复发。

3高血压
叶益丰医案:程某 男 56岁,眩晕月余,诊断为高血压,服降压药眩晕益甚。现症:眩晕耳鸣,心悸寐差,汗出怕风,面色萎黄,舌淡白,脉浮缓,高压180 低压96 。乃阴虚阳浮,虚阳上越之证。
处方:桂枝10 白芍10 甘草10 龙骨50 牡蛎50 生姜5片 大枣10枚
3剂汗止,心悸除,略感眩晕,高压150 低压90 。继服5剂,血压平,眩晕止。

引用“天之君子”的帖子

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好案,多谢楼主分享
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