经方特诊区:经方腹诊(十一)甘草附子汤(附两方)

甘草附子汤
炙甘草2两  炮附子1枚   白术2两  桂枝4两
风湿相搏，骨节烦痛，挚痛不可屈伸，近之则痛剧。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，
或身微肿者。甘草附子汤主之
桂枝附子汤
桂枝4两  生姜  3两  炮附子3枚   炙甘草 2两 大枣12枚
伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛不可转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
桂枝去桂加术附汤
白术4两  生姜3两  炮附子3枚  炙甘草2两 大枣12枚
若大便硬，小便自利者，桂枝去桂加术附汤主之。
甘草附子汤和桂枝附子汤的主要区别：
1、甘草附子汤为骨节烦痛，桂枝附子汤为身体烦痛
2、甘草附子汤有短气冲逆急迫之状，桂枝甘草汤无短气冲逆急迫之状。
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入夏以来，痛风高发，许多人出现脚趾红肿疼痛，常常无法行走。那天，有位警官来短信，询问痛风急性发作有无好方法。原来她的上司痛风发作，下肢关节肿胀疼痛，无法下地，十分痛苦。我见过那位上司，体型壮实，肤色黝黑，本是寒湿体质，我曾给他服用过葛根汤。这次痛风发作，想来是入夏以后，起居不当，受寒所致。痛风多有湿，无寒不会痛。用什么经方能够尽快止痛消肿？我想到《伤寒论》甘草附子汤。此方主治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。如此传神的描述，与痛风十分相似。而且方中的附子是止痛良药，骨节疼痛必用；白术，也能用于关节痛，《神农本草经》记载主“风寒湿痹”。遂发去甘草附子汤原方：炮附子30克（先煎30分钟)、白术30克、桂枝30克、生甘草10克。水煎，一天分三次服药，嘱服三天。三天后，警官来信，说疼痛大减，关节消肿。后又嘱原方隔天服用一周，疼痛全无。经方神效如此，《伤寒论》岂可不熟读？


黄煌老师的医案

患者，王XX，女，67岁。于2010年7月20日就诊。自诉：全身疼痛，腰痛为甚，不能转侧，起床困难。恶寒，汗出，怕风。虽至盛夏酷暑，不能开空调，吹风扇。曾查颈椎片提示颈椎病；腰椎片提示腰椎间盘突出。历经数年，夏重冬轻。多方治疗无效。深以为苦。经人介绍来诊。查：形体肥胖，厚衣裹身，汗出连连，转侧费力，口淡不渴，大便稀溏，小便清长。舌质淡胖，水滑，双脉沉弦。辩证：风寒湿邪困表，卫阳被遏，气机不畅。治则：温阳化湿，解肌祛风。处方：黑附子60g(与生姜45g一起先煎1小时)桂枝60g炙甘草30g大枣12白术45g 3剂，每剂以水1600毫升，文火煎至600毫升，去滓。日3次。每次200毫升。3剂服完，腰部疼痛明显好转，可自行起床，转侧较前自如。宗上方黑附子加至90g,续服7剂，诸症若失。  按语：桂枝附子汤出自《伤寒杂病论》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之” 《側补名医方论》释曰“湿与风相入搏流关节，身疼极重，而无头痛呕渴等证，脉浮虚者风也，涩者寒湿也，风在表者，散以桂甘之辛甘，湿在经者，遂以附子之辛热，姜枣辛甘，行荣卫通津液以和表，盖阳虚则湿不行，温经助阳散湿，多藉附子之大力也”本例患者身为演员，自幼练功，不分酷暑严冬，必以全身汗出而为快。以致寒湿郁表，阻遏气机，阳气郁滞。加之已近古稀之年，阳气衰败，故身痛，腰痛愈加严重，虽盛夏不能吹风纳凉。阳虚无力鼓动，故双脉沉弦。加白术旨在健脾利湿,《神农本经草经》言白术“气味甘温无毒，主风寒湿痹”陈士铎言“白术利腰脐之气，原是利肾中之湿也。肾不湿则腰不疼，湿去则腰脐自利矣”  患者，王XX，女，67岁。于2010年7月20日就诊。自诉：全身疼痛，腰痛为甚，不能转侧，起床困难。恶寒，汗出，怕风。虽至盛夏酷暑，不能开空调，吹风扇。曾查颈椎片提示颈椎病；腰椎片提示腰椎间盘突出。历经数年，夏重冬轻。多方治疗无效。深以为苦。经人介绍来诊。查：形体肥胖，厚衣裹身，汗出连连，转侧费力，口淡不渴，大便稀溏，小便清长。舌质淡胖，水滑，双脉沉弦。辩证：风寒湿邪困表，卫阳被遏，气机不畅。治则：温阳化湿，解肌祛风。处方：黑附子60g(与生姜45g一起先煎1小时)桂枝60g炙甘草30g大枣12白术45g 3剂，每剂以水1600毫升，文火煎至600毫升，去滓。日3次。每次200毫升。3剂服完，腰部疼痛明显好转，可自行起床，转侧较前自如。宗上方黑附子加至90g,续服7剂，诸症若失。
  按语：桂枝附子汤出自《伤寒杂病论》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之” 《側补名医方论》释曰“湿与风相入搏流关节，身疼极重，而无头痛呕渴等证，脉浮虚者风也，涩者寒湿也，风在表者，散以桂甘之辛甘，湿在经者，遂以附子之辛热，姜枣辛甘，行荣卫通津液以和表，盖阳虚则湿不行，温经助阳散湿，多藉附子之大力也”本例患者身为演员，自幼练功，不分酷暑严冬，必以全身汗出而为快。以致寒湿郁表，阻遏气机，阳气郁滞。加之已近古稀之年，阳气衰败，故身痛，腰痛愈加严重，虽盛夏不能吹风纳凉。阳虚无力鼓动，故双脉沉弦。加白术旨在健脾利湿,《神农本经草经》言白术“气味甘温无毒，主风寒湿痹”陈士铎言“白术利腰脐之气，原是利肾中之湿也。肾不湿则腰不疼，湿去则腰脐自利矣”
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