黎小裕:[表情] 我记得上鱼际脉刘邵武先生喜欢用调神汤，不知道是否有记错？?(2012-01-24 22:39)?700)this.width=700;" >
的确如此，经方中兄的经验与刘绍武老先生的经验不谋而合！
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【组成】 小
柴胡汤加
石膏30克、
苏子30克、桂枝10克、
川椒10克、
车前子15克、
大黄10克、
代赭石10克。【适应证】阳亢气滞类病证。植物神经功能紊乱（神经衰弱、神经官能症)、癔病、
精神分裂症及美尼耳氏综合症等。【临床指征】脉学上常提到“舍证从脉”的问题。而本证则是其例之一，临床上不论遇到的症状多么复杂，只要有聚关脉并上鱼际脉者，即可舍证从脉，使用调神汤治疗。聚关脉：是寸关尺三部脉都集聚于关部，即独关脉显现有力，而寸尺脉弱或不见者之谓。此脉乃情志长期不舒，气久郁滞所致，非二三年不成。此脉不见于脉书，是临床多年摸索出来的。聚关脉类似于短脉，多是阴阳失调，气郁之候。如《素问?脉要精微论》所说“短则气病。”又《脉说》云：“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病矣。“（《中国医学大成》本《脉说》下册第67页)上鱼际脉：医籍里有所论述，但均未详细其证治。本脉的特征，是脉过寸部而达腕之横纹上，甚至上溢于掌之大鱼际肌。轻则切之跳动，甚则可望见搏动。此脉从历代描述，认为是阴阳失调，情志激昂，气亢所致。《灵枢?脉度篇》说：“阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。”《难经?三难》滑寿释曰：“阴气太盛，则阳气不得相营也，以阳气不得营于阴，阴遂上出而溢于鱼际之分为外关内格也，外关内格，谓阳外闭而不下，阴从而内出以格拒之，此阴乘阳位之脉也。”《三难》又曰：“脉有太过有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然关之前者，阳之动也，脉当九分而浮，过者，法曰太过，减者，法曰不及，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。”清代冯兆张《锦囊秘录?脉诀》云：“上鱼者，脉上于鱼际者。世人常有此脉，脉同病异，不可以一例论也，有两手上鱼者，有一手上鱼者。若平人神色充实而有此脉者，此天禀之厚，元神充满上溢于鱼也，其人必寿。若人素无此脉，一旦上鱼者，此病脉也。”清代陈修园《二十八脉纲》曰：“……或鳏寡思色不遂，心肝两部则洪长而溢鱼际，此是七情为患，而非有邪之脉也。”清代吴道远《女科切要?调经门》曰：“……若面黄肌瘦内热，是谓童痨。诊其肝脉弦，出寸口，上鱼际，非药所能治也。急与之成婚则阴阳和，自然经行而疾去矣，否则十死八九。……”从以上引述看来，多认为上鱼脉是阴阳失调的一种片象，为六欲七情所致，这和现代医学所说的植物神经功能紊乱相似。刘氏临床观察，凡见聚关和上鱼际者，多具有下列症状：头部症状：多有头晕脑胀，记忆力减退，易怒易气，眠差多梦等。心部症状：多有心烦
嘈杂，
心悸惊恐等。胃肠部症状：多有胃脘满闷，消化不良等。四肢症状：多有疲劳无力，甚或小腿肚痛，酸软，有的可有轻微浮肿等症状。以上诸症状，可以同时都有，也可是侧重于一个部位，当由病之久短，素体好坏，病情轻重而定。【方义】调神汤是《
伤寒论》第107条的柴胡加
龙骨牡蛎汤化裁而成。由于用石膏易龙骨并去了
铅丹，故亦名曰柴膏汤。
原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，
柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
林伯良在《
小柴胡汤证的研究》一书中认为：“这个病证的基本状态是：
①柴胡主证及肝证：如胸满，烦惊，谵语之类。
②外部证及内部从证：如身重，小便不利之类。”
他并根据以上基本状态，把症状进一步推广了。他认为：
①胸满方面，可以把胸腹膨胀，心下紧张，或往来寒热等，看做类似证。
②从惊烦来说，烦惊即烦闷易惊，常可兼胸腹动悸，气上冲而烦惊，精神受劳，因此，可发生失眠多梦，精神过敏，容易兴奋，或
眩晕头痛耳鸣等。严重的可发生谵妄，发狂
癫痫等。”例如：《类聚方广义》称：“本方治狂证，腹胸动甚，惊惧逼人，兀坐独语，日夜不眠，或多猜疑，或欲自死。又治痛症，时寒热交作，郁悲愁，多梦不寐，或恶接人，屏居暗室。”
徐洄溪说：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”
③从外部及内部从证说：在上术柴胡主证及肝证的结合下，如麻痹、
水肿、半身不遂，四肢倦重或疼痛或牵搐等，以及失精、
阳萎、月事失常等，都可和身重，小便不利看做类似的症状。
“经过这样推广，就可使本方适用颇广的范围。”它不但可以说治植物神经功能率乱，还可兼治其它许多病。
总观此方，它是一个互相拮抗的标准的复方。方中共十二味药物，是由四对矛盾八个矛盾面组成的，即凶括寒热、补泻、升降和收敛八个方面。
寒——有
黄芩、石膏；
热——有桂枝、川椒；
补——有
党参；
泻——有大黄；
升——有柴胡；
降——有苏子；
散——有柴胡；
敛——有牡蛎；
由于本方的药性是四对矛盾的又方共存物一个统一体在，互相拮抗，互相牵制，保持着平衡状态，所以使方子变得既非热，亦非凉；既非补，亦非泻；既非升，亦非降；既非敛，亦非散。各药此时都不表现出其个体特性，而成了一个同一性的即协调性的方子了。因此，临床上选用它治疗植物神经功能失调，还是恰当的，实践证明，确实是行之有效的。
方中小柴胡汤——是对付胸满，协调整体的。
石膏、牡蛎——是对付心烦、心悸的。
车前子——是对付小便不利和身重的。
桂枝——是对付身重不可转侧的。
大黄——是对付谵语的。
【组方特点】
本方既然是由四类互相矛盾的药物药共处于统一体中，并保持着相对的平衡以发挥协调作用。那么，当矛盾向着相反方向转化的时候，平衡必然遭到破坏，而显示出寒热补泻的个性来。这注提示我们，只要变动方中任何一北的用量，注可以使方子的性能有所改变，这种改变，是一种灵活性。可以适应我们在临床上处理各种复杂情况的需要。比如：
石膏一两和川椒一钱这个比例基本上是保持凉热平衡的，若把石膏用量加大到两半、二两、三两，而川椒量不变，方就变得偏凉了，反之，则又可变成偏热的了。至于加多少，减多少，则视病情而定。
桂枝、川椒同属热药，通常用量是三钱，若病证热重，用量就要减少，或只选用其中的一味即可；反之，若寒重，可有选择性的加大用量。例如，有畏寒肢冷者，还可用附子代桂枝，以加大温性。
以上这些灵活的变动，即是用药之妙处，这些妙处光靠抄死方是无用的。为什么有些方子在老医生们的手里能治好病，一抄到我们手里就不灵了呢？除了辩证问题外，就是不知灵活用药。做为一个临床医生，只有真正了解了组方原理，熟知药性，又善辨证，才能驾驭方药，运用自如，那时，无论是前人的方子，还是自已的组方，才能象神抡手中的武器一样，弹不虚发，百发百中。所谓“妙手回春”也只有在这时才能成为现实。
【用药反应】
医生开方，病人吃药，会发生什么扫应呢？无非是好和环两个方面。好的病人赞偿，坏的病人惊恐，往往要找上门来义询问。这就迫使医生要懂得方药的反应。所谓坏的反应，通常有两种情况：一是用药不对路把病治错了；一是用对了药，则药本身就有付作用，或是邪正邪斗争的必然反应。对于这些，都应该是胸中有数。正如毛主席所说，如果“一切都是胸中无数，结果就不能不犯错误。”这种情况下，犯错误也有两个方面：一是误用了药，还固执不变，一错到底，贻害于人；一是用对了药，由于对药物的反应胸中无数，病人上门一找，就吓得赶快停药
更方，使药数不达，同样贻误于人。这两种都是过错，都应尽力避免。调神汤服用后，可出现下列反应：
（1)由于本方是治本为主，是协调显效，效果通常较缓。多是用药数服后症状才得以改善，二三十付主要症状才有好转，故在辨证无误的情况下，不要因三两付药不显效而更方。
（2)通常都有缓泻。有的日便二三次，有的四五次不等。有的一周左右复常，有的时间更长一些。这些情况，是机体协调过程中推陈致新的反应。由于推之者陈，陈非体内应存之物，泻也不会影响身体健康，不必多虑。
（3)少数人有头晕头昏。约30人中有一人开始服药即觉头昏，是药物作用人体后正邪斗争的反应，多六七日自解，不必理睬。
（4)极个别人有
嗜睡。临床上碰到个别人服药后出现嗜睡，一连六七日，甚至唤不醒。有人往往为此惊慌多虑，怕致不良后果。这种现象可能是大脑矫枉过正的一种补偿性反应。由于原来失眠日久，欠下了账，大脑过于疲惫，用药后机体协调起来，转入恢复状态，欲补其亏空，是一种好现象。临床观察，凡出现欲睡嗜睡者，常是由病到恢复的转变标志，还可缩短疗程，使身体很快复元。
【临证加减】
凡具有本方证（聚关脉或上鱼脉)者，不论兼有其他何证，均可用本方合兼病方或兼证药治疗之。例如：
（1)癔病：本方合甘麦
大枣汤（
甘草10g
小麦60g 大枣30枚)；脉滑者，本方合
白虎汤。（方见第11页)。
（2)精神分裂症：本方加
远志5g
菖蒲10g 郁全15g
（3)癫痫：本方加
钩藤30g 远志10g 菖蒲10g
珍珠母30g
地龙10g 或加
六神丸。有狂或瘀血者，本方合
桃仁承气汤。
（4)共济失调：本方加远志10g
郁金15g 王不留30g。
（5)
脊髓空洞症：本方加
黄芪120g 葛根120g 王不留30g。
（6)美尼耳氏综合症：本方加六神丸。
（7)
高血压：本方加
夏枯草30g。
（8)失眠严重者：本方加珠砂2g
琥珀2g，吞服。
（9)扭伤后肢体瘀血疼痛者：本方合
桃仁承气汤。
（10)慢性腰背关节疼痛者：本方合
葛根汤（葛根、
麻黄、桂枝、
白芍、川椒、甘草、大枣)
（11)胃脘胀满者：本方合
枳实芍药散。
（12)腹胀痛者：本方合三核二香汤（
橘核 荔子核
川楝子 小茴香 木香)。
（13)
输卵管炎：本方加桃仁30g 王不留30g
当归15g。
（14)卵巢囊肿：本方合攻坚汤，加桃仁30g 小茴香30g 川楝子15g。
（15)
牛皮癣：本方全
祛风利湿汤，桃仁承气汤。
（16)阴萎：本方合
大黄附子汤（大黄10g 附子10g
细辛5g)。
（17)
再生障碍性贫血：本方合医黄丸加当归15g 黄芪30g。
医黄丸方：
硫酸亚铁50丸、
白术30g、
茵陈60g、黄芩15g、车前子30g、
神曲60g、
鸡内金60g、
陈皮60g
山药30g、大枣10枚
【歌括】
调神汤用小柴胡，
石膏牡蛎桂枝入，
车前大黄十二味，
神经失调此方主。 =========================================================
其实我在临床上也遇到过一例，此人是典型的柴加龙牡汤体质，后来一摸脉，弦脉过达鱼际，主诉胸闷气短，失眠。予以柴加龙牡加
栀子厚朴汤而愈！
