转徐家栋先生：去桂还是去芍？我对《伤寒论》28条的理解
关于桂枝和芍药在饮证中的区别应用的几点思考我有几点不成熟的思考：
加茯苓白术，这个配伍是仲景治停饮的药对；
关于这个28条的症状，到底是去桂还是去芍，我们可以从仲景对药物配伍的观点来思考一下；
经方的治饮的方子，一般是要用茯苓白术打底的，茯苓白术的配伍是利尿的，再“观其脉证，随证治之”，
在饮病系列方中，有配伍桂枝的，如
苓桂术甘汤，五苓散等；也有配伍芍药的，如真武汤，
当归芍药散等；
芍药这个药，我理解在经方中是养营血，除血痹的；饮是阴邪，伤阳是肯定的了，但是也有除了伤阳之外，人体的营血也跟着伤了的症候存在，就像那个真武汤证的筋惕肉膶，振振欲辟地；还有
当归芍药散的那个水盛血亏的腹痛，也是个广义的“血痹”的；所以，我们可以认为，芍药在饮病应用中的特殊性就是“饮而伴有营血不利”的问题，芍药是通过内达营血来滋养除痹的，相当于阳表来说，这个营血的症候当然是偏于阴里的；
再来分析一下桂枝，桂枝是扶阳，通阳，温中，温降，达表，行瘀，补虚等多效合于一身的，要用它哪一点，就需要靠配伍了；但是相比较于芍药来说，是个偏阳，偏卫阳的药，向上向外可以达表，向下向内可以通降；
我们来看看28条的症候，
“头项强痛,翕翕发热,无汗,”——表证很明显的；
“心下满,微痛,小便不利,”——里面的停饮导致的症状；
这个28条的症候，我习惯把它理解成一个装满水的紫砂壶，要想把里面的水倒出来，需要两个条件：
1，上面的进气孔和下面的出水口畅通无阻；
2，拿起茶壶倒水。
28条呢，有表证，外在空窍堵了，表束紧了，就要发表攻表啊，所以不敢再用芍药了，上面分析过了，芍药是个内敛内达到营血的药，所以，就要用桂枝汤去芍药，使这个方子能无有挂碍的发表攻表；这样那个紫砂壶出水的第一个条件就具备了；
紫砂壶的出水的第二个条件是要倒水啊，也就是利水饮，那就要加上茯苓白术这个仲景利尿的经验药对了。
还有就是这个28条再重一点我觉得会是那个苓桂术甘汤证，即
桂枝去桂加茯苓白术汤减去生姜大枣，那个发表太过了，水激的上逆张扬了，所以减去了达表的生姜，和缓治的大枣，加重茯苓来镇水逆；苓桂术甘汤再进一步，就是真武汤证了，伤阳也伤到营血了，所以用上了附子
白芍的药症。
以此思路分析，经方的水饮方诸如什么时候加减生姜，大枣等等也会很有嚼头的。
