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经方体质研究:感恩黄师系列篇之四


柴胡龙骨牡蛎汤治疗忧郁证

现代人多忧郁证,我将其概括为个人所欲不遂,外压不能承受。

1.?? 女,38岁,高级白领,体型偏瘦,身高1.57米,体重53.2公斤,面黄,面无油气,散在几个痤疮色暗淡,花脸有黄褐斑,眼眶周围色灰黑,口有异味,口苦,喜欠,常悲伤欲哭,精神不振,上身喜团缩,却心烦难入睡,记忆力差,反应迟钝,食欲差,乏力,怕冷,大便日行一次,无晕车,舌淡苔黄腻,脉左细右弦.体检:全身皮肤粗燥,头发也干,心下压痛,下腹部腹肌充盈,压痛不明显。脉象虽提示有血虚寒饮,但我想也没想就用柴胡加龙骨牡蛎汤,有瘀血再合方桂枝茯苓丸。方:柴胡15黄芩10半夏12党参10生10大枣4枚生龙牡各15生大黄白芍10桂枝10朱砂1(代黑)茯苓12丹皮10仁10,七剂。

二诊:睡眠、乏力、食欲、记忆力改善,口苦、口有气味、喜欠消失,仍恶寒、悲伤欲哭,肝脉有点乱,细脉转弦,原方加附子5温动肾气,

三诊:言头煎药浓,二煎淡,头煎服下半小时后人很开心,有力,二煎服下半小时后就欲睡,自己调整了服药时间。仍悲伤欲哭,恶寒,脉左右皆弦,原方加甘草10小麦40附子改为10,取意合方甘麦大枣汤

四诊:欲哭明显好转,恶寒改善,脉左弦右细。面痤疮难愈,调治痤疮,三诊方加葛根15麻黄6,将桂枝改为桂枝肉桂各6克。

五诊:痤疮原群发,现单发,起而速瘪,其它地方单个再起,已不明显。诉仍心烦,静不下心,入睡难,轻度乏力又起,左弦右细,苔白腻,此显肝郁脾虚、血虚化热,有合方枣仁汤意思。患者自诉病去八成,因要出国,先原方再服七剂,回国再缓图。按:顽固性的忧郁症病人脉多怪异,变化太快。

2.?? 男,36岁,面黄体瘦身矮,脚上多毛,老板,性功能低下,乏力,脐周食后胀,不易入睡,易醒,心烦易火,白天欲睡。舌淡有齿痕苔白腻,脉双弦。诉周围老板都是乏力、睡眠差、性功能减退,先服四逆散合方半夏厚朴汤调治脾胃,五剂后诉睡眠改善,其它症状一个没改变。改服柴胡加龙牡汤,方:柴胡24桂枝12干姜12生龙牡15生大黄4黄芩10大枣4枚党参12半夏2茯苓12,柴胡加量为其有食后胀,观察柴胡的理气作用。七剂后说妙不可言,脐下仍胀,心下压痛,左脐压痛,便秘,面色黯,原方加桂枝茯苓丸各十克。七剂后心下和脐旁压痛消失,胀仍有,诉性功能不如上次,改服二诊方七剂,药后嘻嘻哈哈复诊。

按语:治忧郁证可用柴胡加龙牡汤,温胆汤,八味活血汤,八味解郁汤,血府逐瘀汤逍遥丸栀子厚朴汤,甘麦大枣汤,百合地黄汤,葛根汤,麻黄附子细辛汤,四逆汤,真武汤,两仙汤等。我用黄师法不加减是为了试它的可靠性、可重复性、还有缺点。个人认为此病初起多属少阳阳明(多见于焦虑证)与少阳太阴病(忧郁症多见),传变为少阳少阴病。柴胡加龙牡汤为少阳阳明太阴合病方,它的优点为早期或轻的忧郁证效果明显,如二案,但它的缺点是温化太阴和化痰力道不够,又没有温肾和益肾的作用,所以一案是有效的,但还不够力道,所以临床得合方,如合方温胆汤、两仙汤等。需要进一步研究。

有网友不明白柴胡加龙牡汤和温胆汤的区别,我说一下看法。人稀里糊涂的,症状描述不准确,有幻觉,属温胆汤;思路清晰,诉说自己不适条理清楚,做事稳当的,属柴胡加龙牡汤,大官大老板高级白领多属此证。但是柴胡加龙牡汤也有痰滞的一面,需要合方温胆汤,有主次不同。此两方都是好方,值得我们去探索、发扬、发展。

? 最后祝大家新春快乐,我们节后见。

?


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很遗憾节前看不见楼主的文章了。

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有同感。治疗一个大学女教师属柴胡加龙牡汤证的焦虑症,效果不错。

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感谢LZ的整理与分享!

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谢谢大侠

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谢谢遗风兄!

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个人认为此病初起多属少阳阳明(多见于焦虑证)与少阳太阴病(忧郁症多见),传变为少阳少阴病。,此扼要大法,方证则变化随之而已。不一定拘于温胆,柴胡等方。

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精彩文章,受益菲浅,谢谢。2案生姜易干姜,何故?请指教。

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遗风兄的论述真是大开眼界!最近在详读胡老的著作,对于六经、合病的定义和划分还不是很清晰,在理论层次方面有时还是比较模糊,医案中的六经分析还不是很好理解,回头在好好看书相信会有比较大的进步。
案二中半夏2,是否有笔误呢?

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药房最近不用生姜,所以用干姜,没有深意。
谢谢楼上,半夏为12克。

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有网友不明白柴胡加龙牡汤和温胆汤的区别,我说一下看法。人稀里糊涂的,症状描述不准确,有幻觉,属温胆汤;思路清晰,诉说自己不适条理清楚,做事稳当的,属柴胡加龙牡汤,大官大老板高级白领多属此证。但是柴胡加龙牡汤也有痰滞的一面,需要合方温胆汤,有主次不同。此两方都是好方,值得我们去探索、发扬、发展。
hen很同意。我再提供个细节经验。温胆汤体质多膏人,眉下垂,尾部明显,柴胡龙牡多筋骨明显,眉毛倾向上翘或尾断裂

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条理清晰,谢谢了,好文章。

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太精彩了,仰慕。

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观察如此细致,佩服!经方方证如都这样研究总结,普及起来就容易了!谢谢maixue!

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值得学习

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学习了

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楼主讲的很生动,丝丝入扣,让人有身临其境之感!学习了!

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高见

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学习了

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学习了

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太精彩了

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但是抑郁症还是很难彻底治疗,多数初期见效很快,但是慢慢就会进入到瓶颈期。一种僵持状态。

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不错
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