??????????????????????????????????????????回味的案例
???? 这是一个颇有意思的案例，从2003年至今，患者体质的变化，黄老师用药的变化和我对病情的认识都是值得回味的！特将病史与调治经过简述以下。
???? 第一次见到患者，是2003年秋季的一个上午，当时的她，41岁，公务员。脸形方、体型中、面黄暗、
柴胡眼、舌质暗，性格开朗。98年胆囊囊肿行胆切术。求诊的主诉是不定期感觉右胁隐痛不适，伴大便干结不畅。当时黄老师开的是加味
大柴胡汤，并指着患者对我说：“要当心上腹部”！
???? 果不出所料，06年3月份开始患者右胁不适加重3月余来医院找我。行B超检查示：胰胆管囊肿。即前往上海东方肝胆医院采用手术治疗。术后有时服用黄老师开的大柴胡类方。有时患者会过来找我，开了几次温通之剂，但疗效不明显。肤色依然黄暗、无光泽，体重、体形倒是一直不变。
???? 2009年9月中旬，患者开始出现
发热、热度较高，右胁下又开始出现不适感并伴有恶心，上腹部MRI居然发现“
肝脓肿”！经住院治疗好转出院。此时的患者主诉变多了，除右胁不适外，乏力而劳累后甚，月经开始紊乱、经前后腰腹疼痛，大便更加干结难解。时尿频、尿急、尿痛。胃纳一直不错。黄老师用
四逆散合苓桂丸、
猪苓汤或是
牛膝苓桂黄丸或者大柴胡加青
陈皮。经调治至今年4月，患者自我感觉尚可，但面色依旧黄暗。之后面色黄暗转为晦暗，腹部症状不明显，偶腹胀，大便明显改善。黄老师处方为四逆散合
桂枝人参汤，调理数月后，面色得以好转。但月经紊乱，后衍为主，经前乳胀甚，舌淡苔白。黄老师于7月3日调整为理中合桂枝加苓术附汤加
枳壳。12月5日最近一次复诊：自我感觉很好，气色不错，几无腹部症状。月经淋漓不尽要求调理，口干、
咽部异物感且易心慌。处以理中合桂枝加苓术附汤14剂，隔日服一剂。近日患者又有剑突下饱胀感，我嘱其放几片陈皮。
补充说明：患者系国家公务员，为单位技术骨干，工作一直很辛苦且敬业，故我认为她压力过重，体质一直欠佳，但心情可以。
讨论：
1、????患者为大柴胡体质。从疾病谱来看，12年间，肝胆三次出现问题。黄老师在处方上牢牢抓住“方-病-人”这个三角而运用大柴胡汤为主方的治疗而取效。但患者年龄日增，渐入更年期，故体质在转变，老师的方也在转变。
2、????我一直对患者的面色大感疑惑，而对老师守方的定力而倍感钦佩。我常想，怎样的治疗才算更好？就如此患者06年有一段时间我给她温通之药却疗效不显而作罢。温与通的时机选择是非常关键的！
3、????大柴胡体质患者会出现里虚或
亡阳吗？答案是肯定的。我认为大柴胡体质久实必虚，虚虚实实，关键在于我们如何把握，证在变方亦在变，但万变不离其宗。那就是方证相应！
