经方体质研究:感恩黄师系列篇之三

? 先回答雍乾兄的帖子：我提了个问题，瘀血归哪经？我认为归于阳明和太阴，雍乾说归于厥阴。从临床来看瘀血常要用柴胡剂，有厥阴的影子。先治好病，理论分歧慢慢商量。下面的医案可以说明一切。雍乾兄其它回答，我觉得很有水平，如有机会我们可以根据医案再商讨。
1.?????? 唐男，14岁，面黄，体型中等，因外出洗澡后患传染性软疣，位于冠状沟和龟头上，最大0.6×0.8，局部有白色分泌物，用抗病毒的激素软膏半年不愈。小腹和左下腹压痛明显，大便正常。原有颈椎和腰椎疼痛（此两病有年轻化趋势)，记忆力不好，脾气臭。周末服桃核承气汤：桂枝10桃仁20生大黄10芒硝10（后下)甘草6，头剂服下大泻8次，二剂，三剂泻下都四次，下腹疼痛减，软疣稍小。突患外感，发热39度，挂两天盐水体温不退，我用荆防败毒散一剂体温正常，二剂觉原颈椎疼痛缓解。周末再服桃核承气汤三剂，泻下渐少，每日2、3行，下腹压痛消失，软疣小仍不消。改服生薏米50土茯苓50，自配激素软膏外敷，用药一月治愈。
2.?????? 唐男母亲，37岁，有阑尾炎病史。面黄而瘦，脸有几粒痤疮，大便4－5日一行，难以入睡，梦多，头时晕，蹲下起立后头晕明显，天气变化则胸闷明显，月经量少，经期7－8天，经前乳痛，舌紫黯。八味活血汤加连翘：柴胡12桃仁10红花6当归10白芍10甘草6枳壳10川芎6连翘20，服药期间，大便日行，睡眠好转，胸闷消失。让儿子传上外感，呛咳，阵发性，无痰，无寒热，用柴朴汤五剂愈。现服温经汤增色。
3.?????? 唐男外婆，62岁，有痔疮史。面黄，体中等，眼皮一单一双，熊猫眼，深黑色，眼睑下有两厘米宽深黑色，脸有黄褐斑。颈椎两侧酸楚，左侧有两粒淋巴结肿大，约0.5大小，疼痛，牵引颈椎两侧疼痛。肩酸，难以举伸，睡眠差，多梦，易惊醒。腰椎4处酸楚，疲劳后有尿频史。口苦怕冷，心下和小腹压痛，舌唇紫，苔黄，脉涩小。八味活血汤合桃核承气汤：柴胡15赤芍白芍各8枳壳15甘草6桃仁9红花6当归9川芎9桂枝9生大黄10芒硝10（后下)，大便泻下发黑，量少，日2－3行，七剂后睡眠好转，仍有梦，黑眼圈消但不明显，颈椎酸楚有减，心下压痛消失，小腹仍压痛。服十四剂后，黑眼圈明显淡化，肩酸难以举伸已不明显，腰酸也缓，小腹压痛消失，但淋巴结疼痛，改治淋巴结。
4.?????? 唐男曾外婆，84岁，有胆囊炎、直肠癌病史，面黑，患面部带状疱疹后一直腰椎处发热，此王清任灯笼病，原在胸部发热，也可以在腰部发热。因在外地，等节后找我治。
按语：四代人可清晰看到柴胡和瘀血体质的遗传，我是试着用黄师法，效果明显，对黄师越发推崇。四人都有下肢皮肤粗糙，我就不单独写了。
我将带状疱疹也归于柴胡疾病谱，我用柴胡方治此病百发百中。淋巴结肿大虽属柴胡证，但效果很差，哪位有成功经验？
瘀血的疾病谱很广，这里重点介绍便秘，或有下腹压痛无便秘的也属瘀血，临床当注意.

精彩案例，感谢朱兄！

回楼主：淋巴结肿大虽属柴胡证，但效果很差，哪位有成功经验？

淋巴结肿大疼痛时我会用小柴胡合升降散加生石膏、连翘。

淋巴结肿大的治疗还是以痰毒结滞论治为好，消瘰丸加夏枯草、天花粉、连翘、紫花地丁的疗效可靠！

对于案一，如果患者传染性软疣诊断明确，可以在疣体皮肤聚维酮碘消毒后，直接使用钳子或镊子去除疣体，效果肯定，方法简单。
还有一点是，软疣为病毒感染，一般来说，不用激素治疗，会加重病毒的复制....

感谢遗风老师。学习了。

 老师：是不是有便秘，或有下腹压痛无便秘的加上其他症状就可诊断为瘀血体质？我有一例病案帮帮看看吧。
  张**，女12岁 学生。以行走蹒跚无力，不能久行；久站就诊。

  患者2004年9越行走时先后出现左下肢无力症轻微，伴走路偶有跌倒；10月家属发现行走时步态稍有不稳上下楼无困难，不影响跑跳。外院EMG提示：神经源行损害；未给予治疗。11月中旬患者出现左足背屈费力，行走跌倒后不能自行站起，伴蹲起、上下楼费力(需扶持栏杆)，平地可步行50m,症状为持续性而不伴肢体麻木疼痛。11月23日至12月28日在郑州大学第二附属医院治疗，期间行腰穿、脑脊液检查无明显异常，压力80mmH2O,EMG示神经源性改变（考虑根及周围神经病变)，诊断为：周围神经病。查颅神经、双上肢未见异常，左下肢IV-级；右下肢IV级；左侧下肢远端肌力IV-级；右侧下肢远端肌力IV-级；右侧膝键反射减弱；左侧存在；左侧踝反射未引出；双下肢感觉无异常，病理征（-).给予静脉丙球蛋白治疗一疗程(具体不祥)；辅以VitB6、VitC、弥可保等营养神经治疗，患者自觉用完丙球后，左足背屈力弱略有好转，平地可行100m,下楼可不扶楼梯。05年1月17日至1月31日患者再入该院行第二疗程静脉丙球治疗(具体不祥)，治疗后患者自觉症状无改变。病后患者自觉左侧小腿皮肤温度较右侧低，远端突出。入院查体：体形消瘦，内科未见异常。高级智能活动正常，颅神经-。上肢感觉、运动-，上肢腱反射对称引出。双下肢肌容欠饱满，腱反射未引出；左足下垂，跨阈步态，双下肢肌力IV级，左足背屈0级，趾屈V级；右足背屈、趾屈V级。双下肢髌上10cm周径：左25.5cm、右24.5cm 、下肢髌下10cm：左21cm、右21.8cm.。

淋巴结肿大跟微循环障碍有关。治疗可用小柴胡合五苓散加连翘。

淋巴结肿大，可以用小柴胡汤加连翘治疗

二陈汤加白介子。

淋巴结肿大，门老的“夏枯消瘤丸”可作参考。