李小荣败案求解2.
邹QS,男,75岁,农民,08.4.8.诊.
昼日口水酸苦,夜醒口干口苦；纳差,餐后返酸.双侧腰腹支撑不适,偶有刺痛.
07.12月胃镜示非萎缩性胃炎.
脉来略迟,左弦滑有力,右弱而涩,按之无力,
舌淡嫩水滑,舌下静脉瘀紫结节.苔厚而淡黄.
处方:
柴胡12
黄芩9 生
牡蛎18
天花粉9
龙胆草3 炒只壳9
郁金9
丹参30
桃仁9 制
元胡18 生
内金9
麦芽15
三七粉4 冲服 X6剂.
于4月16日晚来电,诉近2天才开始服药,这两天药后人不舒服, 畏寒
发热,
咳嗽,经村卫生室处理现高热不退.我急赶到患者家中,测体温39.8,寒颤无汗,二便平。听诊心肺尚好,腹平软,墨菲征(+),急与激素,抗生素静点后安.第二天B超示:胆囊壁毛糙；胸片未见异常.继续静脉抗生素治疗.
本案思考:
1.就诊时四诊不全,诊查马虎:如问诊中未及渴后饮水情况;切诊中未作腹诊.望诊未记形貌,今作补充:高而枯瘦,肤暗神倦.
2.该案对疾病的诊断方面有重大疏忽,提示我们门诊诊疗工作中一定要尽量明确疾病诊断,要定病位,明病性,预病势!特别是年老多病者.
3.中药在我县某
大药房所购,核查发现柴胡质劣,，生内金发了炮内金，制
玄胡色黑系伪品。这些劣质饮片、替代饮片与胆囊炎发作是否有联系?
4.就诊后一周开始服药或者说该方药与胆囊炎发作是否有联系?
请各兄弟教正!
