黄煌医案赏析5（桂枝体质慢性胃炎案)
薛蓓云、李小荣整理
一、原案诊疗过程 赵某，女，33岁。
2011年6月25日国医堂初诊。
型貌：体瘦肤白，大眼睛双眼皮。
病史：近一年来出现上腹不适，进食后腹胀、嗳气甚至疼痛。平躺位时可闻及肠鸣漉漉。时易腹泻。无返酸及恶心，纳眠一般。经胃镜确诊慢性浅表性胃炎后中西药断续治疗近一年，效差而来诊。口腔易自己咬碎而发溃疡，怕冷。月经量偏少。
家族史、过敏史及既往史：无特殊。
查体：舌尖红苔白腻，口唇偏红、咽喉不红。脉滑。腹肌偏硬，心下有压痛。
2010年5月胃镜示：浅表性胃炎，HP（+++)；切片提示：粘膜中度慢性炎症、轻度肠上皮化生。
2011年7月12日二诊：服药后一周症状缓解，之后仍感上腹疼痛不适，且诉常可闻及肠鸣漉漉。大便好转，晨起口苦。
处方：黄连2克 黄芩6克 姜半夏15克 党参15克 干姜10克 生甘草6克
肉桂6克 红枣20克。 7剂。每日一剂，水煎服。
2011年8月9日三诊：上腹不适感消失，肠鸣漉漉水声已除，但诉药后大便次数增多略稀。
处方：黄连2克 肉桂6克 姜半夏15克 党参15克 干姜10克 生甘草6克 红枣20克 。7剂。水煎每剂服1-2天。
二、本案诊疗赏析：
1、从半夏
泻心汤——
半夏泻心汤加肉桂——半夏泻心汤加肉桂去黄芩即
黄连汤。这样的治疗过程说明了什么？从半夏泻心汤和黄连汤的经典原文不难看出这两首方的异同点，均为治疗上热中痞下寒寒热错杂的消痞良方。但在临证实际中要断出这两个方证的个性与混性实非易事！
2、黄老师在《细说黄连http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid-17389-page-e.html#a》一文中，指出“黄连汤与半夏泻心汤仅仅是
一味药的出入，但方证有差异。半夏泻心汤有黄芩无桂，其人多内有伏热，唇舌多红，心下多痞，是黄芩证明显；本方有肉桂无芩，其人多有阳郁冲逆证，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝证明显。”让我们豁然开朗。
3、初诊考虑疾病诊断明确，按常规思路处与慢性胃炎专方半夏泻心汤，然虽效但不佳！改从体质着手，认为是患黄连病的桂枝体质，故为黄连汤证。考虑唇舌红，内有伏热，故用黄连汤加黄芩，即两方合用！三诊用纯黄连汤殿后。
4、本案体现了黄师临证选方用药的过程。在临证中对症状、对病、对体这三者的靶点与辐射面是完全不同的，而后两者的结合往往会使结局更佳。
5、该案还生动体现了黄师临床处理胃肠病用桂的宝贵经验，有下列之一证者就考虑用桂：桂枝体质者、桂枝舌、病程久慢性化、疼痛、肠鸣漉漉、萎缩性胃炎伴肠上皮化生等等。王晓军
我临床当中每见一些患者在
感冒初期先用西药及挂水治疗，迁延多日后热退而不清，可出现食欲全无、心下有堵闷感或伴有轻度恶心等症状，均用半夏泻心汤有时加
枳实，伴见低热者加桂枝，总是一剂诸症即减，今读黄师此案，正如二位所言真的是“豁然开朗”！感谢黄师，更感谢二位师兄（姐)的精彩解说！
木子长大
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输液导致的半夏泻心汤证，有同感。
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“黄连汤与半夏泻心汤仅仅是一味药的出入，但方证有差异。半夏泻心汤有黄芩无桂，其人多内有伏热，唇舌多红，心下多痞，是黄芩证明显；本方有肉桂无芩，其人多有阳郁冲逆证，唇舌暗淡，多有心中悸而腹中痛，是桂枝证明显。”
是不是说，下冷上热，也分几种情形，如何分辨之？在症状表现上有什么独特性表症么？
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以前在课堂上老师从没有如此精彩的讲解过，在此学习了。谢谢楼主！
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这女的和我的病一样，浅表性胃炎，胀多痛少，无反酸恶心，平躺位时可闻及肠鸣漉漉，但不知我要从哪剂方开始吃起呢？
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