一女孩，25岁，身材娇小（小巧玲珑)，面部有
雀斑、有
痛经史，月经40—50天来一次，经血偏黑，有血块。血压60—90/MMHG，脉迟缓，（脉搏每分钟约58——61次)，时常有头晕、腰酸，冬季四肢爱冻，嘴角时常容易溃疡，每年春季面部容易过敏脱皮（西医往往用“地米”治疗缓解病情)。我于去年年底开“
温经汤+
仙灵脾、
鹿角胶、
熟地”后，痛经、头晕、腰酸消除，经血略有减少。前期，月经在服药期间能够28天一次，但停药后又转为40天一次。由于该女孩嘴角等地方经常容易溃疡（习惯性溃疡)，于是我认为该女孩是内有久寒，格热于上——所导致的口腔溃疡。于是我依然处以“温经汤+仙灵脾、
鹿角胶”基础上加减，加入
地骨皮（一祛上焦之虚火)，
桂枝（—目的引火归源)。并把其熬成膏剂。但除了痛经消失，月经周期有了改变外，嘴角溃疡依然频繁发作，现在春季到来，面部又开始脱皮了，而且皮肤又痒又痛，请问黄煌老师和各位老师，我辩证该女孩为温经汤体质对吗？我改如何让调整处方，在治疗她月经后延的基础上缓解女孩的面部的过敏和嘴角频繁溃疡？
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一、是口角溃疡还是口腔溃疡？平素经量多少？
二、个人感觉该女孩初诊有温经汤方证的可能，也有
当归四逆汤方证的可能。
附：[温经汤体质要求]
全身状态：体形多瘦弱或中等，营养状态较差或中等，或有贫血，整体机能低下，有明显的虚弱表现，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧、气短懒言、语音低微、
头痛头晕、性欲淡漠等。冷证多见，尤以腰以下冷，如手足不温、胸背部冷感，腰腹冷感，腰腹冷痛多在经期加重。午后潮热烦躁不安，或有汗出。
头面部：面容枯黄无华，多呈贫血貌，或潮红，或暗红，或
黄褐斑；口唇干燥色淡，或有开裂，不少女性的毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。还有的女性可以出现
阴道炎、阴道干枯瘙痒。
手足：手心或脚心
发热或有开裂疼痛。
经带：多有痛经，小
腹痛或冷感、胀闷不适感，或伴有腰酸痛，喜温喜按，月经多夹有瘀血块，白带多而清稀。腹力较中等度稍软但非软弱无力。舌质淡或淡黯，脉沉细涩。有的食欲不佳，或伴
呕吐泛恶，大便偏稀，或与干结交替，经期或有便溏，稍软。或有浮肿、小便清长。------摘自《2008版经方使用手册》。
三、当前可以考虑
柴胡类方的使用。
请各位兄弟探讨，最后还请黄老师来定夺！
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答：主要是嘴角溃疡的厉害。月经量一般，5天就结束了。另外，她有时偶尔一两天忘记吃温经汤的“膏方”，记起来就往往“补”吃，一次吃2——3天的量。现在又出了个问题3月11日她来过一次月经，4月10号她月经来了，我以为正常了，可4月28号突然她月经又来了，2天就干净了，量也一般，没有其他异常感觉，问题出在哪呢？她断断续续吃温经汤已经3——4个月，这个月才发现这个问题。
如何解决她皮肤过敏脱皮，嘴角溃疡，望黄煌老师指点。
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请教了几位近几年“著作等身”的老中医，给我的答案完全不同，有的老中医干脆说我“治反了，本属阴虚，硬按阳虚治，只会更伤其阴”批评我中了火神派的毒。他认为“口腔溃疡便是心有瘀火，心主血，诸痛疮痒，皆属于心。月经的经血若是寒凝，经血必淡，而非偏黑，经血偏黑，有血块便当是瘀热！乃久寒化火！物极必反是也！”建议用
血府逐瘀汤化裁的“衡通汤”加减。而另一位老中医则认此女孩“属于
上热下寒证，可用
乌梅丸加减治疗”
其实我当时考虑用“温经汤”就是考虑到《金匮要略》中说过“少腹里急、腹满、
手掌烦热，唇口干燥”温经汤主之的条文，这女孩基本具足此方证，治疗后女孩的疾病的确也有所减轻。唯一就是春季容易过敏面部脱皮，似乎没有解决。用何方，还望黄煌明师指点。
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温经汤是很好的美容方，是针对女性体内内分泌（性腺轴)紊乱（传统中医血虚失濡)的美容方，不是用来修复过敏性皮损的。
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问题是该女孩是以月经后错为主，有
雀斑，手指也容易长“毛刺”，春季皮肤过敏是她的兼证。作为中医治疗疾病，是整体观念，我认为还是得考虑啊。
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“方-病-人”三角是经方医学临证核心！
处方思路常是对体质和对病证而定方，有时是对病的处方如专病专方的，有时是对人处方如对应体质方，有时是既对病又对人处方如
黄芪桂枝五物汤、
大柴胡汤合
桂苓丸。
但有常有变，同一个人会出现不同的病症和方证的。“唯一就是春季容易过敏面部脱皮，似乎没有解决。”这时随着病情的改善该病人的主要矛盾转移了。经方医学是随证的医学。
比如：在北京我们大家都说汉语，开奥运会的期间跟那些老外们交流时那就需要用外语了。
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温经汤用得不错，现在需要解决面部皮肤脱皮以及口角的溃疡？糜烂?等问题。可以先用些
小柴胡汤加
荆芥防风看看。
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引用第8楼黄煌于2009-05-08 11:01发表的 :
温经汤用得不错，现在需要解决面部皮肤脱皮以及口角的溃疡？糜烂?等问题。可以先用些小柴胡汤加荆芥防风看看。
黄煌老师谢谢您的解答，该女孩面部每年春季容易过敏时痒时痛，选用小柴胡汤加荆芥防风，是否取义意于小柴胡汤的“休作有时”。而该女孩符合这个方证呢？
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温经汤证的患者大多有口腔溃疡，请问黄老师这中间是何原因呢？
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我认为是
麻黄桂枝各半汤证.,是脾胃不养,春天受肝气而发作:
津液不养,肌肤不开.
其原来热郁于上,寒结于下.用小柴胡和解,也是可以考虑的.
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温经汤法对热郁于上,而引起口干手热,用了
麦冬补充肺阴,来缓解这样的情况/
其原因还是上面热燥津液,导致的.
下面寒凝经血,出现色黑,成块的现象.
如果说是下热,经血当红,或者
崩漏.且经期多提前.
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请问：《2008版经方使用手册》 怎么才能买到？谢谢
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转方试用小荣提到的
当归四逆汤看看，若对症，两三付即有显效。
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《2008版经方使用手册》现在已经有09整理版了，也可以联系刘西强师兄.
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引用第18楼李小荣于2009-11-28 18:16发表的 回 16楼(heili) 的帖子 :
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谢谢您的回复。经方医书论坛上面的经方淘宝书店链接没有了。论坛又关闭注册。我看那上面有许多好的文章，可我看不了，很遗憾。再次感谢！
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口角溃疡不知道算不算咽喉不利，唾脓血，如果有下利加厥，麻黄
升麻汤不知道可不可以。
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