经方体质研究:黄芪体质辩证的治疗始末

患者，女，七十岁，肩关节疼痛来诊，服用本院老中医处方，开始有效，痛稍减，五包后，乏效，并出现纳呆，疲乏感，现症：肩关节隐隐作痛，抬举轻度受限，其人面白，体型中等，对寒冷敏感，喜欢温热饮食，肌肉松软，腰部喜欢人按压，热水袋经常用，越热越舒服，穿衣服较常人多，心思较为细腻，做事前思后想，看病前把病历整理的很清楚，舌淡红，舌苔薄白，老是感觉口中粘腻，有异味，给我的感觉是 黄芪兼有一点半夏的复合体质。先给予针刺，条口透承山，得气后，令抬举肩关节，当时抬举明显改善，说明这时肩关节还没有出现粘连，而这时候的疼痛和抬举困难是机体的一种保护性举措，再观察处方，多是祛风除湿止痛之品，前方使用有效，后来继续服用无效，，并出现纳呆，疲乏感，是不是这些药物久久服用伤其肠胃，损失了正气？按照体质辩证，去掉了一些祛风除湿药味，加入了黄芪30，再服用五包，肩关节疼痛基本消失。
患者，女，五十岁，感冒就诊，平时比较容易感冒，现证：鼻塞，流涕，黄白相兼，咽痛，感冒好起来比较慢，之前感冒都是挂瓶，本人以前习惯用柴胡桂枝汤治疗感冒，是受到了江尔逊老先生的弟子余国俊《我的中医之路》里面有关此方，治疗虚人感冒的论述，于是开出此方加减，三包，无效。仍然鼻塞，流涕，黄白相兼，咽痛，那时候我刚工作一年，也没有接触黄煌老师的体质学说，苦思之下，看到小孩玩的跷跷板，受到跷跷板的启发，肺之开窍是鼻，鼻涕为浊，为阴，正常情况下，人没有感冒的时候，是没有浊涕的，经云，清阳出上窍，浊阴出下窍，要让这个该上的上，该下的下，就要靠脾胃的升清降浊，一直想化湿去浊，但是脾胃功能不好，如何从根上去化湿，只有脾胃功能良好，能升清，浊自然就降下来了，这就是跷跷板给我的启发。于是改用扶正解表的败毒散加减，果然三包后症状大减，现在回想起来此人，口虽然时苦，但皮肤白，纹理细，喜欢温热饮食，喜欢热水袋，电热饼，体型偏胖，办公室人员，久坐少动，舌淡红偏白，舌苔淡黄腻。多为脾虚的黄芪体质，突然对黄煌老师的体质学说，有种删尽冗烦的简约之美。

正气存内，邪不可不，邪之所凑，其气必虚。

黄煌老师的体质学说，有种删尽冗烦的简约之美。

升清降浊解释的非常好学习了！

      

谢谢分享！

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说的好！

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楼主很好的针药并用以及体质辨证的医案。

案一患者为老年女性，老年女性体虚胖者多属黄芪体质，这种体质在北方城市妇女中极为多见。
案二也为老年女性体虚感冒。老年人或平时抵抗力差的病人，平时经常感冒、肺部感染，经常使用抗生素治疗，身体毒性较大的细菌多被抗生素杀死，机体携带的细菌多为毒力差、生存力顽强的细菌，这部分细菌一般不产生色素，平时这些细菌与机体抵抗力之间保持平衡，一旦受冷、出汗、劳累等导致抵抗力下降，则大量繁殖，从而导致肺炎，这部分细菌释放的毒素多不容易导致体温调定点升高，故很少发热，但由于能在恶劣的环境下生存，故容易反复发作，缠绵难愈，就相当于中医的阴证。

抵抗力差的人随着病情进展，抵抗力进一步下降，遇到外来的毒力强的细菌后会同时合并感染，从而痰液颜色由白转黄，过去中医认为是由寒化热了，其实这才是本质。
认识到本质，则治疗就能灵活，对中医的风寒、风热、痰湿、痰热会有新的认识。

慢性肺炎吐白痰者：以调节胃肠道功能为主，消化吸收好了，则抵抗力就增强了，不要用激发人体功能的药物，因为这部分人平时潜能就已经用的差不多了，用麻黄汤、桂枝汤之类则会很快不能进食，一旦不能进食则什么药物都不起作用了，故中医以健脾化痰舒畅气机为主，配合艾灸对足三里、关元、气海等强壮要穴施行艾灸增强消化道蠕动及泌尿系排泄、肠道排泄功能。
慢性肺炎痰由白转黄者：仍以增强胃肠道、泌尿系功能为主，辅助杀菌药物。
以上中西医结合解释为我在西医综合性医院做中西医结合内科的一同学WANGSONG的解释，请参考

楼主观察仔细，用药精炼，谢谢楼主分享佳案。

西医机理必须深入学习，不深入学习就不能明白中医

受教了

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“先给予针刺，条口透承山，得气后，令抬举肩关节，当时抬举明显改善，说明这时肩关节还没有出现粘连”
请教楼主，能不能解析一下这句话之中蕴含的诊疗思路咧，谢谢指教！

我是新手，进来学习。多谢老师们的分析