补中益气汤证多见于体型比较瘦长的患者,有些患者以前体型肥胖而现今消瘦,笔者认为这种体质多为“
黄芪体质”与“
柴胡体质”的结合体。其证候亦为黄芪证与柴胡证的结合体。故凡黄芪证伴见胸胁苦满、寒热往来者,或柴胡证伴见
自汗、恶风、浮肿、贫血面容者,或
玉屏风散证兼见胸胁苦满者,或
小柴胡汤证伴见全身状态不良时,都可使用本方。------摘自《中医十大类方》
笔者根据“黄芪体质”或“柴胡体质”来运用补中益气汤,效果理想。根据体质来运用补中益气汤常需与“黄芪体质”的
黄芪建中汤和“柴胡体质”的柴胡
桂枝汤做鉴别,黄芪建中汤多表现为慢性
腹痛,食欲好,而补中益气汤多表现为慢性
腹泻,食欲不振,柴胡
桂枝汤也有自汗、恶风,但无浮肿貌,体力也比补中益气汤好。“柴胡体质”应用补中益气汤,患者脉象多浮大稍弦,“黄芪体质”应用补中益气汤,脉象多缓。
笔者运用补中益气汤,柴胡体质者,常柴胡6-10克,黄芪10-20克,黄芪体质者,常黄芪30-60克,柴胡3-6克,柴胡用于退烧常20克以上,解郁常6-10克,升阳常3-6克,黄芪消浮肿常用60克以上,用于痛症常30-60克,用于消化道溃疡常15-30克。
以上文字部分来自黄老师各种著作,经过临床验证,的确如此。以下举几例运用补中益气汤的案例,请师友们指教。
1、庄某喜,男,73岁,农民,干瘦,肤黄暗脸上布满红丝,精神可,动作缓慢,好喝酒,大量喝酒后头不由自主的左右摇摆,在家人劝说下减少酒量,七八年前患有前列腺增生,无
高血压,现痰多,腰酸,夜尿3--5次,少腹胀,尿不尽感,严重影响睡眠,舌瘦小,暗少苔,右脉浮大,左脉微细。用
苓桂术甘汤合
四物汤,痰少腰酸稍好,要求重点调理前列腺增生,给桂附
地黄丸加
车前草
牛膝,效果不好,后观其人有“柴胡体质”,用补中益气汤加牛膝五剂,黄芪10
党参12
白术10
当归10 柴胡6
升麻3
陈皮3
炙草6 牛膝30 。二诊夜尿减为两次,原方五剂续服。三诊夜尿为一次,睡前一次,4点多一次,原方五剂服用。四诊夜尿有时一次有时两次,少腹坠胀减轻许多,睡眠好,舌如前,右脉浮大有所减退,左脉微细,补中益气汤合四物汤隔日服用。
2、庄某焕,男,60岁,农民,好喝酒,曾因骑单车在田间摔下沟渠以致
小肠破裂,进行小肠修复术出院后易腹胀,复查无肠粘连,几个月后睾丸有一物下坠,原来的手术医生诊断为
氙气,要求手术去除,病人不愿意,试用中药治疗。患者易疲劳,体瘦,脸色萎黄无光泽,单眼皮,表情冷淡,脾气急燥,大小便可,舌坚紧淡红无苔,脉浮大。考虑气虚下陷,给补中益气汤加
川断杜仲,黄芪15 党参15 白术10 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮3 炙草6 杜仲15 川断15,另用
小茴香 丁香 荔核
沙参 木香等药材打成粗粉,装小布袋里,睡觉时放肚脐上。用药三个月,腹胀无,氙气收缩上去,至今两年无复发。 (今天看来,患者为柴胡体,术后出现严重的气虚,用补中益气汤效果非常好。)
3、庄某泳,男,50岁,体型偏胖,肤色黄白,隐红无泽,动则多汗,易疲劳,易饿,胸胁后背走窜性酸痛不适,无口苦,大便每日3--4次,舌嫩红无苔,舌面水滑,脉大,判断为黄芪体质,给补中益气汤加杜仲。黄芪50 党参15 白术15 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮6 炙草6 杜仲30,药后大便日两次,精神好,自言精神好后背就无酸痛感。
4、陈某金,男,68岁,退休工人,体瘦肤黄,面部皮肤粗糙,表情压抑,主诟胃胀,肛门有下坠感,大便一日2--3次,量少不成形,人易疲劳,口干口苦,舌淡暗,苔薄白,脉缓。用了10剂柴胡桂枝干
姜汤和10剂理中汤治愈,因一次
感冒,感冒愈后症状如前,且有牙肉痛,今日来诊,舌脉如前,不重复旧路,直接给补中益气汤5剂,黄芪10 党参15 白术10 陈皮6 柴胡10 升麻3 当归10 炙
甘草6 五剂。二诊,药后矢气多,胃肠舒服,原肛门下坠摸有一物缩小,口干不苦,牙隐痛,舌脉如前,补中益气汤去升麻加牛膝川断五剂。三诊,药后牙痛没有,还有少许口干,精神好,病人要求原方续继服用。(补中益气汤中升麻可去,柴胡不可去,柴胡疏肝以助脾。)
5、一女士,50岁,体中偏胖,肌肉松软,脸色黄黑,暗无光泽,早起口干口苦,二便正常,易累晕晕欲睡,腰酸痛,舌暗苔薄,脉沉弱。黄芪合柴胡体质,补中益气汤加川断杜仲。三剂药后精神好,腰不醒,而且大便通畅,拉下许多。
6、一老太,68岁,体瘦,脸上皮肤细腻无斑,肤色萎黄无光,走路缓慢,说话声音低微,既往病史:高血压,脑血管硬化,脑血管痉挛,主诉头晕,手脚无力,晨起时有口苦,测得血压120/85mmHg,舌淡红无苔,脉弱,补中益气汤原方。 二诊,药后感觉良好,继续服用原方加杜仲川断。(患者皮肤细腻,之前给服过苓桂术甘汤合四物汤加
龙骨牡蛎,效果也好,但自言不如补中益气汤。)
7、一女,68岁,农民,体瘦,肤黄白无光,表情压抑,
腰痛腿酸,口不渴饮水少,小便黄有沉淀,大便2-3日一次,舌红脉沉细紧,补中益气汤加杜仲川断,共服10剂无效,改
肾气丸加党参。
8、庄某弟,男,58岁,右脚
关节痛,无红肿,从小两小腿皮肤干燥如鱼磷,体瘦肤黄两腮无肉,表情压抑,肌肉坚紧,大便干,舌瘦小苔薄黄,脉缓,左关紧细。考虑柴胡体质出现气虚血瘀证,补中益气汤去升麻加牛膝川断,黄芪20 党参12 白术10 当归10 甘草6 柴胡6 陈皮3 川断10 牛膝30 ,10剂后效果不好,改用八味活血汤。