《柴胡剂杂谈》---李小荣 2010年于江阴一、经典柴胡剂
经检索8万余首的方剂文献发现含柴胡的方剂共计5031首。占到16分之一。《
伤寒杂病论》中含柴胡方共10首。以柴胡为主的方共八首,为
小柴胡汤、
大柴胡汤、
四逆散、柴胡
桂枝干
姜汤、柴胡加
芒硝汤、柴胡去
半夏加
栝楼汤、柴胡
桂枝汤、柴胡
龙骨牡蛎汤,后五方属小柴胡汤的加减方。另2首方为
薯蓣丸和
鳖甲煎丸。
二、柴胡剂常用合方
三、柴胡剂的发展
1、柴胡剂之表方:小柴胡加桂汤、
柴葛解肌汤、柴芩双解散。
2、柴胡剂之半表半里方:小柴胡汤、柴桂干姜汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴陷汤、柴平煎、柴枳半夏汤、柴胡枳桔汤、柴胡达原饮、柴芩温胆汤、柴胡截疟饮。
3、郁型柴胡方:四逆散、大柴胡汤、八味解郁汤、
柴胡疏肝散、
逍遥散。
4、瘀型柴胡方:柴加龙牡汤、
鳖甲煎丸、
血府逐瘀汤、八味活血汤、四逆苓桂丸、
复元活血汤。
5、虚型柴胡方:薯蓣丸、
柴胡桂枝汤、柴胡四物汤、
败毒散、
补中益气汤。
6、热型柴胡方:柴胡加芒硝汤、柴胡
白虎汤、荆芥连翘汤、解郁除烦汤、丹栀逍遥散、
龙胆泻肝汤。
四、柴胡体质
本经谓柴胡“苦平,治心腹肠胃中结气,饮食
积聚,寒热邪气,推陈致新”。经方医学柴胡体质:“体型中等或偏瘦,面色少泽。肌肉比较坚紧。舌质不淡胖。对自己的身体状况较关注,主诉以自觉症状为多。对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响。四肢冷。女性多见月经周期不规整、乳房经前易胀痛。”柴胡体质具有病程的反复迁延性、病情表现的波动性、病理的痉挛性、情绪的抑郁倾向性等特点。体质及其疾病形成的综合状态构成了方证的本质。但其表现出繁杂多样的、从宏观整体抑或微观检查所发现的、无论中西医临床所掌握到的,其实就是我们寻找到的方证。
1、大柴胡汤体质:性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。肌肉易于紧张,肩颈部常有酸重、拘挛感。体格壮实、颈部粗短、上腹角宽。皮肤干燥、肌肉坚紧。方脸阔嘴、唇厚暗红、肤色偏黑。
2、大柴胡汤腹证:不拘胖瘦,心下及胁下腹肌紧绷。压之深部均有抵抗感且不适疼痛。肥胖者腹部厚实腹肌不松软,瘦者腹肌紧张。
3、四逆散与大柴胡汤均含柴胡、
枳实、芍药,三药能解痉、疏通。针对痉挛状态的肌肉结构有良好的解痉效应、而对过于松弛状态的肌肉结构有加强张力的作用。人体平滑肌系统的痉挛与松弛是众多疾病的重要病理环节,当然较易集中在柴胡体质者。人体的血管、淋巴管、外分泌腺体的导管、呼吸消化泌尿生殖系统及其窍道(人体腔道由平滑肌、粘膜及其中的外分泌腺构成)等等均由平滑肌构成并依赖其舒缩蠕动完成生理机能。柴胡对外分泌腺有独特效应,可以治疗腺病体质者的诸多腺病,如:皮脂腺、扁桃体、甲状腺、乳腺、胆囊、阑尾、卵巢、子宫、前列腺的病变等等。成年期后的腺病适用大柴胡汤的非常多!
六、柴胡劫肝阴
历代有因畏惧柴胡劫耗肝阴而有以
鳖血、
鸭血、鳝血炒制柴胡的,有以柴胡苗、
青蒿、
木贼替代的、有极小剂量运用柴胡的,等等。我的体会是以经方方证思路运用柴胡剂则无“劫肝阴”之失。
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李老师若能附上医案则更精彩,运用好柴胡剂许多杂病都好治,临床上以柴胡剂的眼光来运用补中益气汤效果非凡。
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好贴,受教了。有点小疑问,
柴胡加龙骨牡蛎汤不是精神神经如抑郁证的方剂吗?怎么成了瘀型柴胡 方的代表呢?不好意思。
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王桂枝:好贴,受教了。有点小疑问,柴胡加龙骨牡蛎汤不是精神神经如抑郁证的方剂吗?怎么成了瘀型柴胡 方的代表呢?不好意思。 (2012-10-28 15:03) 700)this.width=700;" >
1、柴胡类方的基础就是柴胡体质倾向或者柴胡证的存在;
2、柴胡类方的处方结构通常有行气和血类药物,是与柴胡的气的郁结(机体神经-肌肉、神经-腺体等等的生理活动失调)为基础的,在此基础上通常易发展或者说演变成兼有血的瘀滞,所以临床上柴胡类方与和血剂合方应用的现象较频繁。例如:柴牡汤再合桃核承气汤、大柴胡汤合桂枝
茯苓丸,四逆散合归芍散,柴胡桂枝干姜汤合归芍散;
3、瘀型柴胡方的代表方或者说基础方个人理解是八味活血汤;
4、柴牡汤证的病理及病理生理基础较复杂,不仅仅是气、血层面呈现病理,还表现为心神的异常。
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李小荣:1、柴胡类方的基础就是柴胡体质倾向或者柴胡证的存在;
2、柴胡类方的处方结构通常有行气和血类药物,是与柴胡的气的郁结(机体神经-肌肉、神经-腺体等等的生理活动失调)为基础的,在此 ..?(2012-10-28 15:50)?700)this.width=700;" >
谢谢李老师的回复,让我对柴胡类的方剂有了更深的理解,
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1、大柴胡汤体质:性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。
“其人痛阈低 ”能否解释一下。
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文明春:1、大柴胡汤体质:性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。
“其人痛阈低 ”能否解释一下。?(2012-10-28 20:25)?700)this.width=700;" >
对疼痛偏敏感,耐痛性差。
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r109:收藏。
表格一目了然,价值非凡。
热切盼望继续奉献[表情] ?(2012-10-28 21:47)?700)this.width=700;" >
文章错漏之处还请R版指教~
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奕涛:李老师若能附上医案则更精彩,运用好柴胡剂许多杂病都好治,临床上以柴胡剂的眼光来运用补中益气汤效果非凡。?(2012-10-28 11:33)?700)this.width=700;" >
期待先生奉献“以柴胡剂的眼光来运用补中益气汤”的宝贵经验~
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表格的形式很好,更重要的是背后的分类之法。就如智者说,本草纲目最厉害的在与分类。
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辛苦了,原来不懂为什么活血的药常与柴胡剂合方,现在懂了,谢谢前辈!
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太好啦。 读了两遍还想读,,,,,四 柴胡体质 六柴胡劫肝阴没找到 五 在哪。 是否漏掉了。
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liulao:太好啦。 读了两遍还想读,,,,,四 柴胡体质????????六柴胡劫肝阴??????没找到 五 在哪。?? 是否漏掉了。?(2012-11-02 19:41)?700)this.width=700;" >
五、柴胡病理假说
柴胡体质具有病程的反复迁延性、病情表现的波动性、病理的痉挛性、情绪的抑郁倾向性等特点。体质及其疾病形成的综合状态构成了方证的本质。但其表现出繁杂多样的、从宏观整体抑或微观检查所发现的、无论中西医临床所掌握到的,其实就是我们寻找到的方证。
1、大柴胡汤体质:性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。肌肉易于紧张,肩颈部常有酸重、拘挛感。体格壮实、颈部粗短、上腹角宽。皮肤干燥、肌肉坚紧。方脸阔嘴、唇厚暗红、肤色偏黑。
2、大柴胡汤腹证:不拘胖瘦,心下及胁下腹肌紧绷。压之深部均有抵抗感且不适疼痛。肥胖者腹部厚实腹肌不松软,瘦者腹肌紧张。
3、四逆散与大柴胡汤均含柴胡、枳实、芍药,三药能解痉、疏通。针对痉挛状态的肌肉结构有良好的解痉效应、而对过于松弛状态的肌肉结构有加强张力的作用。人体平滑肌系统的痉挛与松弛是众多疾病的重要病理环节,当然较易集中在柴胡体质者。人体的血管、淋巴管、外分泌腺体的导管、呼吸消化泌尿生殖系统及其窍道(人体腔道由平滑肌、粘膜及其中的外分泌腺构成)等等均由平滑肌构成并依赖其舒缩蠕动完成生理机能。柴胡对外分泌腺有独特效应,可以治疗腺病体质者的诸多腺病,如:皮脂腺、扁桃体、甲状腺、乳腺、胆囊、阑尾、卵巢、子宫、前列腺的病变等等。成年期后的腺病适用大柴胡汤的非常多!
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奕涛:李老师若能附上医案则更精彩,运用好柴胡剂许多杂病都好治,临床上以柴胡剂的眼光来运用补中益气汤效果非凡。?(2012-10-28 11:33)?700)this.width=700;" >
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超强的总结能力,小荣不愧黄师高足
期盼桂枝剂的总结
看到了黄师体质学说的缩影