近日治一
腹泻老妪,年73岁,水样泻两日,口不渴,干呕,肠鸣则泻,日夜几十次,肛门都擦糊了云云。病人感叹平常大便好涩,极少有腹泻除非服泻药,今泄水如注何也?(子宫全切除个人史,后又有黏连性
肠梗阻病史,属典型承气汤类证体质),西医药无效。处方:
藿香20
紫苏叶10炒
苍术10
川朴10
陈皮6生
甘草3
桂枝10
茯苓10
猪苓10
泽泻20煨肉
豆蔻10生
姜三片水煎服一剂。复诊:服后腹泻即止,只是反胃吞酸烧心严重,嘱食小
黄米粥吃咸菜补水盐为要,停中药,
奥美拉唑胶囊20mg,bid,ac。复诊:腹泻烧心愈。按:此病人平素便涩且时
便秘,极少腹泻,更无水样泻。今日本地流行病毒性肠炎,应属时病范畴,妪也未能幸免,真正的属于时病悖逆于承气汤类方体质,笔者按寻常方药治疗虽有效,但患者又发反胃吞酸烧心的不适,究其根源,症结还是出在收涩药煨
肉豆蔻上。
思考:
一,此处使用肉豆蔻虽逆其时病水样泻之性,药属正治,但也逆其平素便涩的承气汤类方体质,此药属误治。或说不为误治,煨肉豆蔻量也过大,此类病人应减量3~6克或许更为合适。
二,对于这类时病悖逆于经方体质的患者,尤其需用些逆其平素体质的一类药物时,一定要谨慎,非不到急则治其标留人救命之时,不得轻用,要用也得从小量逐步递增,不可骤用大量,以伤和气。譬如前列腺增生患者患咳喘,要用
麻黄,就一定要小心;平素腹泻患者要用
大黄,也要谨慎。
三,所谓的用药禁忌症必须留心,我们研究药证方证体质的目的,是为了更好的使药病证人相符,以最大程度的减低副作用,增强疗效。
四,因人因时因地的三因制宜决不能忘记。