经方体质研究:当归四逆汤误治一例

患者是本人，体瘦肤黄偏白，国字脸、半夏眼，口唇红，舌质红润偏嫩，上有薄黄苔，脉象缓，60次/分。平时容易有胃肠道不适，每到冬季容易四肢冰冷，尤以下肢为甚。

天暖时本人常服黄师八味解郁汤及柴胡加龙骨牡蛎汤调理体质，颇为舒适。近日天寒，手指脚趾冰冷更加严重，不易转温，兼有小腿皮肤干燥瘙痒，服四逆散（粉剂)效果不明显，心想是不是血脉有寒，即服当归四逆汤纠治。方用当归15，肉桂15，白芍15，细辛15，甘草10，大枣10枚，3剂后微效，但感觉身上微微燥热，口唇干燥，颜色深红，早起鼻腔干燥有血丝，小腿干燥瘙痒并无好转，同时大便干结难解，小腹胀痛。当即停药，服三黄片得畅便后浑身舒适。

由此可见柴胡兼半夏体质的人不能过用温药，当归甘温润燥，对寒性体质皮肤干燥者，是一味治疗皮肤干燥瘙痒的好药。细辛温燥，可以温经散寒，但同样适用于寒性体质，而对于柴胡体质内热比较重的人，这两味药不能滥用，否则会造成“上火”的症状。因此本人的皮肤瘙痒也许要用小柴胡或四逆散加荆芥防风，以疏风散热法来治疗才比较对症。

冬季手足逆冷常见，当归四逆汤是常用方，但并不是专方！而是对体质有严格要求，各位在应用时还须辨明体质虚实寒热，切切！

密切关注杨帆兄的后续报道。

天暖时也手足易冷吗？冬天天寒时更甚？

服用四逆散浓缩粉，吃了多长时间？一次多少克？一天几次？

天暖时服八味解郁汤及柴加龙牡汤，手足凉有改善吗？

进一步确认，得知杨帆兄服用当归四逆汤三剂后，好的一方面：微效，吃了以后精神特别好，睡眠时间也能缩短；不良反应：燥热，大便干结，小腹胀痛。

手足冬天易冷，下肢尤甚，而且小腿皮肤干燥干燥瘙痒，是否也有下肢瘀血的一方面，是否可以当归四逆汤合四味健步汤（桂用桂枝，芍用赤芍)？

当归四逆并不是四肢逆冷的常用方，这个观点要纠正

SFDfsakfdc:密切关注杨帆兄的后续报道。?(2013-11-21 12:05)?700)this.width=700;" >

哈哈，后续我打算用荆防小柴胡或者荆防四逆散试试看。

bennyzhang:当归四逆并不是四肢逆冷的常用方，这个观点要纠正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >

哦？？愿闻其详。

这个当以凉血活血，补血祛风为主，细辛十五克量太大，走表燥热！本身为气郁，用了肉桂，热量散发不出，迫热妄行！如果是我，我会用四逆散，青蒿代柴胡，赤芍代白芍！处方青蒿，赤芍，炒枳壳，生甘草，丹参，白蒺藜，鸡血藤，郁金，青皮，凌霄花，地肤子，白藓皮，丹皮！根据服药后的反应，患者四肢泠病机为血虚！仅供参考！

光只当归试验下.

当归四逆汤只适合三阴证的手足厥冷

根据您的描述，应该是“寒在皮肤，热在骨髓”，表寒里热之证，还有下肢皮肤干燥瘙痒，可能还有脱皮屑吧，建议试试麻黄连翘赤小豆汤加一味薏仁利湿，应该有奇效！

利水以通阳，手足可能就暖和了，也不痒了。

從本案情況看，肉桂換成桂枝比較好，原方的通草還是用好。脈緩(估計脈也軟)、嘴
紅，是有輕度陰虛，加生地30(酒泡)、麥冬15，應該有效果。

根据楼主的主诉。我认为应该是半夏厚朴汤合肾气丸治疗比较好。
1、半夏厚朴是主方这是确定的，因为有很多半夏厚朴的指征。但是为何反复用半夏厚朴未能除根？因为没有考虑肾虚的情况。并且不是柴胡体质。
2、因为体瘦略白，很多人想到桂枝类方。但不全。需要鉴别。一是水桂枝，应该在瘦白的基础上而皮肤水润，大便偏稀，患者不是，二是瘀桂枝，应该在瘦白的基础上而皮肤淤血而粗糙，患者也不是，三是火桂枝。但火桂枝容易大便秘结，或者睡眠不佳，咽喉肿痛等，患者不是。四是枯桂枝（我命名的)，就是身体干枯瘦弱，大便经过稍微的热药干预之后就会便秘，也会口渴，会化火，比如唇红鼻燥，患者的用药过程可以说明，柴胡加龙骨牡蛎有效不是因为柴胡，是因为有桂枝和石膏干姜大黄的配伍。四逆散无效证明柴胡剂不对。

夏天吃柴胡剂，冬天就考虑当归四逆，而且效果不好。建议还是柴胡剂“四逆散+四味健步汤”或者“柴胡桂枝汤+热性活血药”。冬天到了，天冷，下肢血管容易痉挛，血液流行不畅。但是正常人都没问题，说明你对冷比较敏感。“柴胡剂”对冷敏感还是不错。这种病有时治起来很简单，有时很难。看到你的问题想起前段时间一个好案，拿说出来分享：一女，就诊是也是四肢怕凉、畏寒。一般情况下我们就温阳、活血或者理气等等吧。但这个患者我多交流下，患者诉平时心情不佳，容易上火，当时看舌尖是红的。当时给的方子是“半夏厚朴汤加栀子淡豆豉汤”，1周后患者来的时候很高兴，说好了，她说这是在外多处就诊，2年都没看好的病。后来也就原方加减了下，再开了7付再没来过。
还有一女的，四肢关节疼痛明显，关节的疼痛完全符合“类风湿关节炎”的典型表现，当时住院了，做的检查类风湿因子、抗—CCP等都是阴性，但疼痛一直不缓解，而且描述就跟“类风湿关节炎教科书上的一样。最后就诊断”类关“了，激素、非甾体、抗类风湿药物用了。效果不佳，让患者出院观察1月，仍感关节疼痛明显。复诊时我带患者到神经内科看了下，诊断为”躯体抑郁“，给了抗抑郁药物1周后缓解。这个病例典型的一个误诊误诊，但患者比一般的人看的都开朗，健谈；很难想到抑郁。所以”躯体抑郁“还是有。
以上2个病例发到这里，供大家参考！多多探讨

谈笑无还期:哦？？愿闻其详。?(2013-11-21 12:43)?700)this.width=700;" >

如果四肢冷，不参考任何其他指证，那么首先应该考虑到的是理中汤，理中汤是一个大方子，枢纽类的大方子
当归四逆的四肢冷，应该是特别用于手指尖的冷，如果当归四逆真的已经冷到四肢了，那么一定会伴随着身体的疼痛了，就是不动不痛，动一下就痛得厉害

另外不知楼主是男是女，多大年纪？

bennyzhang:另外不知楼主是男是女，多大年纪？?(2013-11-21 21:34)?700)this.width=700;" >

抱歉忘了说，本人男，今年35.

bennyzhang:当归四逆并不是四肢逆冷的常用方，这个观点要纠正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >

黄煌教授的经方100上，说这个是治疗四肢逆冷的常用方剂哦！！！