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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:关于“胸胁苦满”的问题
    

经方教学:关于“胸胁苦满”的问题

一般所说的“胸胁苦满”之类,左右有区别吗?还是都一样看待?单侧不适与双侧不适有无区别?
左乳下肋部的不适(如饭后),是当一般的“胸胁苦满”看,还是当脾胃问题看?因为此处里面就是脾胃器官所在。
请教高明。

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习惯说“胸胁苦满”,而不是“胸肋苦满”。脾胃在上腹,可包括左右胁下部位。但如果上腹中部无症状,单纯胁下有症,不宜归于脾胃。

胸胁苦满,位置偏高,应不包括胁下。按《伤寒论》胸中属少阳,而胸与胁相连,故胀满难以区分,所以连称。若单纯胁下之症,亦属少阳部位,但也可能是肝经部位。病在胸胁,属阳属气,小柴胡汤证;病在胁下,属阴属血,大柴胡汤证。大柴胡汤证云“心下急”,也可以是在胁下。

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左胁下,近中部属脾胃,近腋下为胠部,属肝胆。左胁肋下,虽是脾胃器官所在,然属肝胆之气所主。肝胆之气,易犯脾胃,故谓之形在脾胃、气在肝胆。中医内科,许多胃脘痛、泛酸水、呕逆、泄泻,都辨为“肝胃病”、“肝脾病”。反之,现代医学诊断之“肝病”,中医常从脾胃治。如慢性乙肝,不懂的人从肝治,懂的人从脾胃治。

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多谢指教!

方证派如何看待这问题?

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《伤寒论》中的“胸胁”、“心下”,是不是大略可以心窝横切线划分?

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很好的讨论

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单看一证(症)似乎难以定夺,应该联合多个相关联证,才更能确定。

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根据现代医学的解剖关系,清晰明了。

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按原文来说,是指双侧胸胁部的不适感憋胀感,是典型的外感病的小柴胡汤证的表现症状,临床上有这样的病人。至于后世的推衍与发挥,须当别论。

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柴胡带?还需和其他症状详细辨别之。

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实践而言,大部分人是单侧胀或胀痛。而且,多为左侧。

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《金匮要略》:“胸痹,心中痞,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之”。

龙行天下:由此看来现在的冠心病不能等同于胸痹,不能一看到胸痹,就认为是冠心病,古时的胸痹只是胸部闭塞不通之意,是气机的不畅,是胸阳不足,胁下阴邪上逆所致,“师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也”。此之谓也。

由此想到“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”或许描述的是胃痛牵及后背,胸闷如窒,胃病是否也可考虑用该方。

“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之”或许描述的是一个慢性阻塞性肺病的咳喘患者的临床表现。所以临床只要出现胸闷,胸痛,窒塞不通,不论何病,均要考虑上述方证。

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小陷胸汤一例  zbyd888

12月8日接到一位患者电话,诉胃痛严重,呕吐两次,胃部硬满,用手轻揉就可感觉到有一豆粒大硬块,口臭,舌苔白,其余无不适症状。
予黄莲6克、半夏10克、瓜蒌20克,两付水煎服。今天病人来电,胃已不痛,也未再呕吐,口臭减轻。

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袁楗国:西医心内科有句话“青年人胸闷胸痛要查胃,老年人胃痛微张要查胸”

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江克明 :结胸与胸痹均为综合性证候群辨证方法,并非单一独立的病名。从两者证候名上看出:其发病部位多在胸部。结胸证见于《伤寒论?太阳病》中,大结胸小结胸都有发热,显系外感热病,脏结腹痛下利者例外。胸痹证见于《金匮要略?胸痹心痛短气》篇,无发热者,多属于慢性杂病范畴。

治结胸的小陷胸汤与治胸痹的栝楼薤白白酒汤二方都有栝楼一药,于此可见栝楼是治疗胸部病变的一味主药。结胸多见热证,小陷胸汤配黄连清之;胸痹多见阳虚寒证,栝楼薤白汤配桂枝、薤白以温之。临床证见胸部病痛,不论新病、久病,寒证、热证,都可应用。后人在妇女乳房病变治疗中也常用之。药理研究证实:栝楼有很好的抗癌作用。

从前面论述中可以看出:大陷胸汤治肝胆病有效,小陷胸汤适应范围更广,心、肺、肝、胆、胃、肠、胸、胁等处都有涉及。栝楼薤白汤在心、肺、膈、胃、肠等方面均用之。从其类方变化中,多有宽胸、宣肺、泄热、通阳、化痰、行气、降逆、温中、逐水、驱虫、利水湿、益气血、通大便等治法,都为临床所常用。究竟能治疗哪些疾病,值得进一步观察。

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“结胸”的部位居然指的是“心下”

小结胸在心下,大结胸是心下到少腹硬痛不可近

这个大概还是胃部的问题居多。

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黄师将“乳汁淤积”视为结胸病之一种。

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凤翅医话——胸中气塞是胸痹

痹,在《辞海》中的解释为“气闭”,是塞而不通畅的意思。所以对“胸痹”的理解首先应该是“胸中气塞”为主要症状表现。胸中为清旷之地,心肺同居,从解剖上看,更为复杂。胸中若痞塞不通,就可影响心肺功能,肺气不通调就可“短气“,心脉闭塞可使“心痛”、“胸背痛”、“心痛彻背”。这个“胸中气塞”就是胸中不空旷而觉得有物堵塞,气不顺畅,甚至呼吸困难,总想深吸一口气来缓解胸中苦闷的感觉,“心痛”是胸痹的更进一步,所以从标题“胸痹心痛短气病脉证治”,可以窥得仲景的用意。说“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气”、“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满”都有“胸中气塞”之意。故窃以为“胸中气塞”是胸痹的主症。这个从症状上来看,应是心肺的功能障碍。因以栝楼薤白类方化裁治冠心病有奇验,故现在有认为“胸痹”就是胸疼、心疼为主要症状的疾病,狭义的囊括为心脏血管病变,似乎成了定论,这样就缩小了“胸痹”病的范围。

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(转帖)大陷胸汤证与急性腹膜炎一致

热实结胸证又称大陷胸汤证,大结胸证。+h6H
热实结胸证的临床表现可以归纳如下:MS0
(1)疼痛:心下痛;从心下至少腹硬满而痛。ct,@
(2)腹诊有拒按、按之石硬的体征。[nZ:,
(3)发热:日晡所小有潮热,即下午3~4时发热。VJ-<%
(4)不大便五六日。cD7[+
(5)舌上燥而渴,即口渴舌燥。>[~
(6)短气(呼吸急促)、躁烦、心中懊憹、恶心呕吐、躁扰不宁等。P93OO
(7)舌质老黄,苔黄厚腻,脉沉紧有力或浮滑。b4X4(
   这一组临床表现与急性腹膜炎一致,热实结胸证与急性腹膜炎是一个证态.Lcqc
   急性腹膜炎的原因非常多,其中空腔脏器穿孔是一个重要原因.穿孔小者,可以保守治疗痊愈,穿孔大者必须手术治疗.所以,中医辨证为热实结胸证时,必须判断是否手术适应症,如果是手术适应症,必须手术治疗!]
   诸如阳明腑实证,大柴胡汤证,太阳蓄血证等都有手术适应症,可以使用手术治疗!

还有学者认为张仲景当时治疗的是急性胰腺炎

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zhzfeng :大结胸就相当于普通外科疾病中的急性弥漫性腹膜炎,腹部为板状腹,腹部按之就像胸部一样硬,可能因为是这样才叫大结胸证,也或者说是腹腔的炎症波及胸部引起的疾病,就像一些腹腔疾病引起反应性胸腔积液。小结胸可能就是上腹部脏器的轻度炎症而已。

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王晓军 :患者陈某,女性,50岁,县城关镇周庄村农民。2009.1.22.初诊,患者体形中等偏胖,面稍黄,自觉旬日来胸口部好象空若无物,似乎象饥饿之感,虽大量进食亦不能解其“饿”的感觉,用手按压局部稍舒,同时觉得呼吸似有不相接续之感,自述仿fo象是上下之间“脱节”了,腹部按之软,无抵抗,且述自己食欲颇佳,测量血压在正常范围。来诊时欲坐在较低的椅子上,询其因答曰:如果坐得高了,心中有吊气感,很不舒服,心中并有“发跳”的感觉,舌脉无殊,

我的处方是:生黄芪15升麻6柴,胡6知母9陈皮6桂枝10清炙草6嘱以生大枣为引  我的思路就是用升陷汤合桂枝甘草汤,也可以看作是黄芪桂枝五物汤合升陷汤加减。
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