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经方教学:黄煌教授经方讲座笔记:失眠

黄煌教授经方讲座:失眠
借了老乡的笔记抄的,呵呵。笔记很难辨认,费了近三个小时才打完。与坛友分享一下。


黄煌教授治疗失眠经验

病因病机不谈了,直接讲治疗。

治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。

方一:温胆汤
1.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。
传统表述:
①胆怯,易惊恐。
②失眠,多恶梦。
③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。
④头晕头重,胸闷,心悸自汗,恶心,呕吐
2.运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。
3.体质:多半夏体质,体质较好,营养好。
4.加减:
①加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症
枣仁汤:主治神志恍惚
栀子厚朴汤:焦虑而腹胀

方二:柴胡加龙牡汤
1.        本方为抗抑郁,抗焦虑药。
指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。
2.        本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。
抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降。
焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。
躁狂症:可合仁承气汤。
3.        慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。(神经症患者最常见的伴有症状:消化道症状,性功能障碍)
4.        本方体质要求:柴胡体质。
体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。
5.        加减:
⑴看不清
②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加桃仁芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤
⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。

方三:酸枣仁汤
1.        本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。
2.        本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。
3.        体质:
①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。
4.        本方针对体质,是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态,即治失眠也治多寐。
5.        本方酸枣仁量要大,大于30G。捣碎最好。
6.        合方:
①温胆汤:多梦,惊悸,眩晕
半夏厚朴汤:腹胀,咽喉异物感。
③柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。


方四:甘麦大枣
1.        古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫精神分裂症
2.        本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。
3.        体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。
4.        甘草重用,可用6-30G;小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替。
5.        剂型:
药枣:多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。
②药羹:加百合莲子等;
6.        本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用。

方五:四逆散
1.        本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。
2.        本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。
⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑
②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒腹痛腹泻等。
③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。
3.        体质:
①柴胡体质
②女性多见
③多伴胆道疾病
4.        合方:
①合半夏厚朴汤。八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。
②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛胸痛呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。
  可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑

方六:黄连阿胶
1.        本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。
2.        伴失眠的疾病,可治:
①出血性疾病:崩漏吐血
②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等
③急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒
④免疫性疾病:干燥综合征,溃结
⑤消耗性疾病:糖尿病肺结核
3.        指征:
①舌红少苔
②脉细数
③皮肤粗糙,有脱屑
④有出血或出血倾向者

4.        经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。
5.        加味:
出血加生地
腹痛拒按加制军。
小腹痛加丹皮

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非常感谢

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收藏了,谢谢!

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很好

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挺好

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这几天睡眠多梦,昨天喝了柴胡加龙牡汤效果还未出来,今天试一下四逆散...

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辛苦了,谢谢分享

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非常感谢楼主,辛苦了

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谢谢分享!!!!!!

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好象多了黄连阿胶汤,谢了,
“5.        加减:
⑴看不清”如下:
方中丹,药房不备,今用之极少,可用磁石、生铁落代赭石代替,
方中大黄用量炮制可调节:原方中用量大于桂苓参,且后下,故当有便秘,少腹痛;大便次数多,里急后重或腹泻,用制大黄3-6g同下,便反成形--推陈致新。

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此文极好,真可谓指路吸灯也!!!

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谢谢楼主分享

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很好,楼上的东东很有价值

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貌似现在不论老年还是青年失眠的越来越多了,感谢楼主,很受用!

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谢谢分享!!

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楼主辛苦了,感谢分享!

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感谢楼主的劳动感谢黄师的经验!

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现在年轻人患失眠的真是愈来愈多了。有的确实很棘手。谢谢楼主分享

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谢谢楼主,学习啦

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楼主辛苦了!

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谢谢分享,好东西,收藏了。

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谢谢楼主

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谢谢楼主!你这种分娄介绍法很好,最适合临床应用和临证选择对症用药,并把每方的体质也一并介绍了出来,针是太好了。谢谢学习了!

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好的收藏了

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谢谢楼主!  谢谢黄师!  拜读了.

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中医内科失眠这节要重编!

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谢谢楼主

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感谢 · 分享

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多谢了

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现代人心身疾病很多,如何有效调理睡眠也是治疗这些疾病的基础

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楼主辛苦了!万分感谢!分类整理,脉络分明,针对不同症候不同人群给出对应方药!最喜欢这种文章!欣喜!拜谢,收藏了!

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桂枝龙骨牡蛎汤也可加入此列!

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学习了
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