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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:离散的黄疸条文
    

仲景原文:离散的黄疸条文

阳明病篇末,有4条论述发热黄疸的条文。
[259] 伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。
[260] 伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。
[261] 伤寒,身黄发热,栀子柏皮汤主之。
[262] 伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。

此处是《伤寒论》对黄疸一次集中的方证阐述。读完此4条,有种意犹未尽的感觉,还有柴胡类方、桂枝类方呢?
于是,又从262条往后看去。

[266] 本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉而紧者,与小柴胡汤
此条小柴胡汤证,虽未直言黄疸,但有“胁下硬满,干呕不能食,往来寒热”,与发热黄疸症状紧密相关。参见小柴胡汤条文[98]条,明言“面目及身黄”。
[98] 得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。
《金匮要略》黄疸病篇明确记载小柴胡汤治疗黄疸,今天的临床应用也证实这一点。

[278] 伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
[279] 本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
278条。条文有言“太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄”,症见黄疸,结合279条“腹满时痛”来看,皆可理解为与黄疸相关的条文。

《伤寒论》中论述黄疸的条文,与《金匮要略》中的杂病黄疸有何区别?
前者为急性起病,伴见发热,见于急性黄疸性肝炎、急性胆道感染、肝脓肿钩端螺旋体病、脓毒血症溶血性黄疸等疾病,后者为慢性病,见于慢性肝炎酒精性肝病、梗阻性黄疸、肝硬化腹水等,也有急性发病,如溶血性黄疸者。

《金匮要略》黄疸病篇记载有“柴胡汤”“虚劳小建中汤”条文,在《伤寒论》中,记载柴胡汤、桂枝加芍药汤的条文恰好又出现于黄疸病条文之后,这是一种巧合吗?

在文本的转载上,“抄”与“编”是有区别的。前者是完全尊重文本的文字上的抄写工作,后者却是按照编者的意图对原著文本的重新编辑、摘录,完全可以改变原书体例。《伤寒论》、《金匮要略》都是以《伤寒杂病论》为底本的编辑摘录本, 并非简单的裂书为二,所以,《伤寒论》、《金匮要略》两书在文本上才有很多重合之处。《伤寒论》是以六经病为纲要,《金匮要略》是以杂病为纲要。但从《伤寒论》太阳病、阳明病篇部分条文可以看出,《伤寒杂病论》的论述方式可以是六经病、杂病穿插论述的,以“症状”“症候群”为鉴别眼目,而非前几章节专论伤寒,后几章节专论杂病。

按照这种思路,可把《金匮要略》黄疸病篇的位置调整到《伤寒论》阳明病篇黄疸条文附近,少阳病篇、太阴病篇的3条可一并列入进来。

但如此一来,不免打破了六经病的格局。

一直以来,六经病都是伤寒学的主流理论体系,有着深厚的历史渊源与临床继承者,六经辩证是临床上行之有效的辩证思维。笔者并不怀疑六经辩证的临床意义。在史学上,六经体系可作为对《伤寒杂病论》研读的后世重要分支而存在,但尚无证据表明,六经体系就是《伤寒杂病论》的本来面目。

先贤赞美王叔和对《伤寒杂病论》传世作出的伟大贡献!但是,如果当年王叔和在编辑《伤寒论》之外,能把他所看到的《伤寒杂病论》残卷以本来面目抄写,即便是错简也好,另刻一部《伤寒杂病论残卷》本,其功劳则远在《伤寒论》一书之上。

《伤寒杂病论》的修复工作如同古文物的修复。当今的中医学,百家争鸣,门户林立,笔者呼吁,首要工作是《伤寒论》《金匮要略》两书的统一问题,我们要向回归《伤寒杂病论》前行!

PS:如果能参加本次南阳经方会议,本文即笔者发言。

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非常有见地!就和你的经方扑克一样,充满创造力。

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楼主伤寒的功夫很深啊。学习了,谢谢楼主。
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