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仲景原文:补发:《伤寒论》第三十四条新议



伤寒论》第三十四条新议

元阳道人
《伤寒论》第三十四条原文:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止;脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
   一,文意。太阳病:太阳经层面的外感病。桂枝证:对前句太阳病作具体限制和说明,即证属太阳病中的桂枝证。医反下之:桂枝证,依据《伤寒论》第十二条,内伤在脾,证属气虚阴弱(营卫不和),当用桂枝汤治疗;但是,此处有一个问题,即典型的桂枝证,作为一个医生一般是不会辩错的,怎么会“医反下之呢?我们再看下文---利遂不止,这个“利遂不止”,到底是下前就有,还是下后才有?从常理上说,“下利”应是下前就有,不然医不会下之;从病理上说,桂枝证会不会兼及“下利”,桂枝证的病机是营卫不和,内伤在脾,脾气虚弱,升举无权,脾若不升,胃气就会下降,胃气下降就会出现下利,可见,桂枝证兼及下利在病理上是可以的,因此,“下利”是下前就有;这个庸医,仅看下利,不看脉象和其他症状,不作有凭有据的分析,就断为里证,认为是热邪作祟导致下利,于是用了承气汤一类的药攻下。本病的病机是脾气不升,胃气下降,热邪犯里形成的,治应升举气机,清除热邪;可医家却用了承气汤类攻下,当然利遂不止。脉促者,表未解也:促脉属数脉类,也属浮脉类,中有歇止,反应热邪强盛,气机削弱,却有抗邪于外的能力,因此自有表邪,表未解也。喘而汗出者:喘和汗是本症的特有症状,它们都反应了脾气虚弱、胃气下降、热邪内盛的病机。这样的病情应用葛根黄芩黄连汤治疗。
  二,诊断意。本条在诊断上有如下意义。其一,桂枝证,在有条件的时候(脾气虚弱,升举无权,胃气下降),也会出现下利现象;对于此证,仲景没有给出治疗方剂,但推测应该是桂枝加葛根汤。其二,对于误治的变证,应针对变证的症状,分析病机,对证处理。如本案变证,气机下陷,邪热内盛,就用葛根黄芩黄连汤治疗。其三,在处方中,针对病机中的主因的主药,要重用,以突出方剂的主题;如本案方剂,病机的主因是气陷,升气是主题,因而重用葛根。全方突显清热举陷主题。观方剂可知。
  附葛根黄芩黄连汤方:
  葛根半斤   甘草二两(炙)  黄芩三两 黄连三两
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,內诸药,煮取二升,去渣,分温再服
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