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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:伤寒论自悟<条文解析>===待续
    

仲景原文:伤寒论自悟<条文解析>===待续



伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝汤主之。

自悟:
主证:伤寒五六日,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者
病机:此伤寒不特指太阳伤寒,可指三阳伤寒<广义>
五六日传病之期,
三阳伤寒,:1.太阳伤寒汗之可解,2.阳明清下可愈
此文:伤寒五六日,已发汗,而复下之,言之意为此病者,非太阳非阳明,唯少阳伤寒也,唯柴胡剂可施





胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之
自悟:
1.此少阳证:胸胁满微结,心烦者,往来寒热,
2.有饮:小便不利<饮不从前阴利>,渴而不呕<饮不化故渴,饮不重故不呕>但头汗出<上焦饮邪出,故汗>
总述:此病家少阳挟饮证!
故选柴胡桂枝干姜汤
一治少阳二治水饮
胡老帐下一小兵,专把六经方证临,痰饮食毒蓄血证,一代经方有传人
伤寒分六经,分三病<痰饮食毒蓄血>
这样解读伤寒更妥,

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伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之
主证:1.发热微恶寒,支节烦疼,外证未去者----<太阳>
2.微呕,心下支结<少阳>
治法:少阳<小柴胡汤>.太阳<桂枝汤>
方:合用<柴胡桂枝汤方>
但见一症,不必悉俱,适用于诸条文,不限于少阳一篇
师胡师意:1.外证未去者多指太阳中风,须桂枝类方
2.伤寒表不解者多指太阳伤寒,须麻黄类方

故:伤寒六七日,恶寒微发热,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡葛根汤主之。-------此条纯属臆测,

可更正为:1.伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之
2.伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,表不解者,柴胡葛根汤主之,《更正鉴别点应用在于汗》
假若该条文是,妇人伤寒,六七日续得寒热,发热微恶寒,支节烦疼,经水适断,外证未去者,这里该怎么治疗?
师胡师意:柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸主之

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妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。

妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。

主证:续得寒热,发作有时,经水适断者,
病机:热入血室,其血必结
治方:小柴胡汤主之。<应为柴胡剂>可加茜草紫草丹皮赤芍等-------------胡老
大柴胡汤桂枝茯苓丸,或小柴胡汤加大黄合用桂枝茯苓丸为举例
妇人中风言其汗出脉缓,七八日言其传变期限,续得寒热,发作有时言其已传少阳,何为少阳?
曰:得寒热,发作有时,如疟状,故少阳小柴胡汤主之,
经水适断者,指经本正常,今突止,何故?曰:血结
为何血结?曰:少阳之热,入血室,血室多指胞宫或胞络,泛指血脉,故加茜草紫草丹皮赤芍之类活血,胡老用桂枝茯苓丸,和大黄即是此义
为何单入少阳?不入他经,曰:血弱.气尽.腠理开,中风汗出脉缓所致

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太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗;设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之;若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也

太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。
主证:太阳病<脉浮,头项强痛而恶寒>加脉浮紧,发热,身无汗---------------此为太阳伤寒
病机:太阳伤寒
治法:汗
方:麻黄汤类方
自衄者愈,可见二种情况
1.太阳伤寒,自衄者愈,一般此种情况少见,多人为衄之,如后世医家的放血疗法可见一斑!,但自衄者愈在临证中确实存在着。
2.太阳伤寒,服麻黄汤类方后,可见自衄,即后世医家俗称之红汗,实为药效作用,鼓动气血,邪从血出,邪有出路之义,

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗;设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之;
主证:二阳并病,<该条文以太阳病证为主,>
病机:太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,
表现:续自微汗出,不恶寒.面色缘缘正赤者,外加太阳病证
治法:可小发汗,不可下之
方:以上方皆不可取,师仲景意:桂枝汤主之
医理:阳气怫郁在表,当解之熏之
伤寒发挥:泡桑拿法最妥

若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。
自悟:
主证:二阳并病<以太阳为主>,,不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,脉涩
病机:二阳并病,汗出不彻,
法:再汗
方:还须桂枝汤类方<但须变通>
为何?
曰:脉涩
何方最妥?

伤寒发挥:
1.二阳并病<以太阳为主>,不汗,其人躁烦,其人短气但坐者,桂枝去芍药汤主之,
2.二阳并病<以太阳为主>,,不汗,,不知痛处,乍在腹中者,桂枝加芍药汤主之,
3.二阳并病<以太阳为主>,,不汗,,不知痛处,乍在四肢者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两汤主之!
仲师言:尺中迟,不可汗,
大青龙汤治此症大大不妥
故余还须桂枝汤类方<但须变通>
仅作参考

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗;设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之;若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。

纵观全文:
精简一下
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,自微汗出,不恶寒,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也

因有汗出:故大青龙汤不妥,仲师言:尺中迟,不可汗,
况脉涩乎
故余认为还须桂枝汤类方<但须变通>
大青龙汤:属麻黄类方,有汗,禁用

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妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。勿犯胃气及上二焦,必自愈。

妇人伤寒,不特指太阳伤寒类,泛指六经伤寒
主证:发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者
病机:热入血室
治法:用药勿犯胃气及上二焦,必自愈指阴阳和必自愈,非指不用药而自愈

伤寒发挥:
伤寒,发热,不可认为是太阳病,而汗之,若汗必犯上焦心肺之气,心之液为汗,肺伤则腠理开!
昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,不可认为是阳明腑实,而承气类下之,若下,必犯胃气及中焦

正解是:热入血室所致诸证,治法是邪随经血而去!

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下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之
主证:昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,
病机:下之后,复发汗所致
鉴别点:不呕、不渴,无表证,身无大热者
治法:三阴宜温
方药:干姜附子汤主之

不呕非少阳,不渴非阳明,无表证非太阳,系在三阴
少阴脉主沉主微

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发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。
主证:叉手自冒心,心下悸欲得按者。
病机:发汗过多所致
主方:桂枝甘草汤

发挥:桂枝甘草汤 治心下悸
《虚》
1.正气虚,2.无邪实《即无痰饮宿食蓄血三病》

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伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。

主证一:头痛有热者,兼证伤寒不大便六七日,
治法:下
方:承气汤

主证二:头痛有热者,兼证小便清
治法:汗
方:桂枝汤

主证三:头痛有热,兼证小便清,衄

治法:汗
方:桂枝汤

发挥:头痛有热,三阳俱可现,可汗可下可和,
下有下法则:不大便,小便浊者,《浊与清相对》,《脉大。脉实》
汗有汗法则:小便清,不在里,仍在表,《脉浮》
和有和法则:少阳提纲《口苦咽干目眩,》。脉弦或脉细
胡师言:头痛发热口苦,不欲食者,小柴胡汤加石膏有捷效

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发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
主证:腹胀满
病机:
发汗后
方:厚朴生姜半夏甘草人参汤

发挥:1.为何汗?因有太阳。为何汗后疾愈又添一证,因汗出如水淋漓<汗过头了>
2.为何腹胀满?因余邪入太阴也,<太阴提纲>
不特指余无邪焉!为何?仲师言,汗出如水淋漓,病必不除也!

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伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之
主证:1.伤寒表不解,心下有水气2.解析表不解水气证<干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者>
病机:伤寒表不解,心下有水气
法:伤寒表不解<须表解>,心下有水气<须散水气>
方:小青龙汤

发挥:1.水气化热加生石膏<从阳>
2.水气化寒加附子<从阴>
3.水气重者加茯苓逐饮
4.喘甚,加蛤蚧一尾纳气

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下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
主证:振寒,脉微细
病机:下之后《伤里》复发汗《伤表》所致,
法:须温
方:余认为1.芍药甘草附子汤2.理中四逆辈

邪陷少阴也!
少阴之为病,脉微细,但欲寐!


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发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

主证:身疼痛,脉沉迟者
病机:发汗后《太阳汗之过甚》所致
法:须再汗,首选桂枝汤类
方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

解析:身疼痛本汗出痛除,今身疼痛,法于脉沉迟,何以沉迟?源于津血伤,故用芍药生姜人参固本

发挥:1.发汗后,身疼痛,脉沉迟者:陷于少阴者,附子汤主之
2.发汗后,身疼痛,脉沉迟者:陷于少阴者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 加一味附子



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综述:
1.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。<脉无微,无恶寒者>
2.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,脉微,恶寒者,附子汤
主之,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 加一味附子 亦主之


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太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之

主证:啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,<经典:热自发,汗自出>
病机:1.太阳中风2.阳浮而阴弱
法:和阴阳
方:桂枝汤

发挥:1.符合中风提纲,皆可用桂枝法.桂枝方
2.热自发,汗自出者,皆可用桂枝法.桂枝方
3.阳浮阴弱者,皆可用桂枝法.桂枝方
4.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,但见一证,不必悉俱者,皆可用桂枝法.桂枝方



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太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者,可少少与饮之,令胃气和则愈
主证:烦躁不得眠、欲得饮水者
病机:太阳病,发汗后,大汗出、胃中干所致
法:令胃气和
方:少少与饮之<水>
太阳病,发汗后,若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。
主证:脉浮、小便不利、微热、消渴者
病机:太阳病,发汗后所致
法:脉浮属太阳,有汗须桂枝法,小便不利属水停
方:五苓散

1小便不利则水停,2脉浮属太阳,有汗须桂枝法,必有微热,3水停必津反不上承故渴


发挥:同为太阳病,皆汗不得法,成变证,为渴证一途!
同病却异治:强调个体化方案
辨六经非难事,辨三病却少人识,辨主次却无人问津,故此有五苓散证<叹>

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太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之

主证:太阳病,微喘者
病机:太阳病,下之所致
法:表未解<解表>,微喘<定喘>
方:桂枝加厚朴杏子汤
按语:桂枝汤<解表>厚朴杏子<定喘>

太阳病:误治失治必用桂枝法!!!!

凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
按语:
1.病人旧微溏者预诊太阴<里虚寒阴证>
2.栀子汤预诊阳明<里实热阳证>
阴证宜温,阳证宜清,万不可误也


-------------------
伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,若不了了者,得屎而解

此条文一排除少阴<表阴虚寒证>,二排除太阴<里虚寒阴证>,余留厥阴一法,示半表半里之阴证独存,何方?师胡老,柴胡桂枝干姜汤举其范例尔!!!

句读:
伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者 ,
可与小柴胡汤<实为柴胡桂枝干姜汤>,若不了了者,得屎而解。
解析:
头汗出、微恶寒可诊为少阴证,但阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,<排除少阴<表阴虚寒证>,
手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,可诊为太阴<里虚寒阴证>,即纯阴结<类似寒实结胸>====故不得复有外证<少阴证>
少阴可见有汗,但汗出周身,今独见头汗,故可排除少阴<表阴虚寒证>

手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,可诊为太阴<里虚寒阴证>,即纯阴结<类似寒实结胸>====故不得复有外证<少阴证>
今见:伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者
证明====不是纯阴结<类似寒实结胸>====不是少阴证,三阴独存厥阴

因病机为阳微结,汗出为阳微,故津血多亏,易陷阴证,
小柴胡汤为三阳之一阳证,故不可用,
柴胡桂枝干姜汤用甘草干姜温中生津,疗津血多亏,花粉牡蛎生津之品疗津亏!!
黄芩一物反佐防干姜甘草桂枝,辛甘扶阳太过,致生内热,<厥阴多邪无出路,易致内热>

可与柴胡桂枝干姜汤,若不了了者,得屎而解。
解析:
柴胡桂枝干姜汤服后,
阳微结<指津液复>改善,肠道得润得温,便可下,若便不下,不了了久者,可见燥屎而解,此阴证转阳证,故可用调胃承气汤,微下
!!

伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也;脉沉亦在里也,汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也;脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤,若不了了者,得屎而解。

总述:此条文讲了几件事
1.少阴鉴别
2.纯阴结鉴别
3.伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,可与柴胡桂枝干姜汤-----------厥阴主治主方
4.若不了了者,得屎而解-----转阳证治法

-------------------
太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦

主证:1.结胸,心下硬<里阳证>2.下利不止,水浆不下<里阴证>3.其人心烦<1.结胸所致2.阴证所致:如干姜附子汤>----------------------总述
上实下虚,<结胸为实.下利不止为虚>,上热下寒
病机:太阳少阳并病,而反下之
法:结胸宜攻,下利宜温
方:仲师未定方,<曰不治>

此条文类似:急性局限性腹膜炎病人,出现腹泻不止,水谷不下,<板状腹>,出现脱水休克,现出烦躁之像!--------------为难治之证,故仲师未出方。

若条文更正为:
太阳少阳并病,而反下之,成心下硬,下利不止,水浆可下,其人心烦者,属太阴,宜理中四逆辈!!
主证:心下硬,下利不止
病机:太阳少阳并病,而反下之所致<太阴>
法:温
方:理中四逆辈
解析:下后转阴证虚证里证,<即太阴>
可治
若外加结胸一证,仲师也回天无力!!

心烦者,可见干姜附子汤与茯苓四逆汤
仅作参考,一家之言

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伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解;若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤

可句读:
1.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解;
主证:呕而发热者,柴胡证具,法:蒸蒸而振,却发热汗出而解,方:柴胡汤-------本少阳法,下后还是少阳法

2.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之<此已下之,为逆也>
主证:结胸,<心下满而硬痛者>,法:清下,方:大陷胸汤-----------------本少阳法,下后转里热阳实证<阳明>

3.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤,<此已下之,为逆也>,
主证:
痞<满而不痛>,法:辛开苦降甘调之法,方:半夏泻心汤------------本少阳法,下后半表半里阳证转阴证即厥阴

观其脉证,知犯何逆,随证治之的完美体现

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太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出、发作有时,头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

句读:
1.太阳中风,下利呕逆,头痛,====表解者,乃可攻之,===此为太阳阳明合病,属葛根汤加半夏汤证治之<表解方>
2.
其人漐漐汗出,汗出不恶寒者,示表解之像
3.心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气<里不和:悬饮>,属实须攻

总结:表里同病,里实者,须先表解后,再攻里<阳明>
表里同病,里虚者,须先救里<太阴>,里和再解表,此为定法!!!

-------------------
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。
解析:1.脉浮而紧示太阳伤寒<表阳实热证>须汗
2.复下之,阳明治法
3.紧反入里示由表入里。
4入里,则作痞,示有两种,<阳明里热证,半表半里阴证虚证寒证即厥阴>====半表半里与表证而言,也属入里了!
5.按之自濡,示腹肌不硬,知无实结,只是气痞<痞:不通之义,气痞:指气机不畅之义>

句读:
1.脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,
解析:痞之成因
2.按之自濡,但气痞耳
解析:痞的一种类型:气痞
总述:痞
有两种,<阳明里热证,半表半里阴证虚证寒证即厥阴>====
阳明里热证:须清,方证有:大黄黄连泻心汤证
半表半里阴证虚证寒证即厥阴:须寒热并施,方证有:半夏泻心汤证.附子泻心汤证.生姜泻心汤证.甘草泻心汤
可能还有一种类型即里虚寒阴证<太阴>:须温,方证有:厚朴生姜半夏甘草人参汤证,理中丸汤证及旋覆代赭汤证

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心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。

心下痞,而复恶寒汗出者,主之
抓主证:1.心下痞<泻心汤主之>
2.复恶寒汗出<附子药效>
临证心得:
1.阳弱人得了心下痞证==========附子泻心汤
2.心下痞陷于阴证=============陷于皆用附子
此痞为热痞,属阳明,法清


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本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。
抓主证:1.心下痞<特征:其人渴而口燥烦、>2.小便不利者
病因:下之使然
病机:饮停心下
治法:利饮
方:五苓散
痞的病因:下之

痞的病因:下之使然,痞证他可分多种类型,
本条所述之,有其特征<其人渴而口燥烦,小便不利>

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伤寒、中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之
主证:下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,痞益甚,
病机:胃中虚,客气上逆
病因:伤寒、中风,医反下之,复下之
方:甘草泻心汤主之
重用甘草(炙)四两疗胃中虚<经典>

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伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
主证:胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣,下利
病因:伤寒汗出解之后
病机:胁下有水气
方:生姜泻心汤
重用生姜四两,疗胁下有水气<经典>============水气须生姜散之

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伤寒吐下后、发汗,虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。

本此条放在伤寒论全书中,会自悟出,如下见解,<参考冯胡书>
病名:<主证>痿证
病机特点:心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕<饮停中.犯上,犯经之像>======饮变化无常导致诸证
病因:外邪内饮误治所致=====汗吐下三法
辨证要点:虚烦、脉甚微、====1.虚烦:示无实邪<即无痰饮.蓄血,宿食>所致之烦,结合脉甚微,可辨为干姜附子汤证
总述:痿证治疗:四逆辈<一种见解>
另一种见解:痿证其人饮在,法当温和之,苓桂剂,鉴于脉甚微,陷于阴证,可加附子一药,


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伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。


学此条文,便知下利,有如下治法方药:
1.下利不止,心下痞硬者,若辨为厥阴病时,可用泻心汤主之,此泻心汤应为甘草泻心汤
2.若利在下焦,若辨为太阴病,可用赤石脂禹余粮汤主之==========偏于温而固涩,重于固涩,治滑而不收
3.若利在中焦,若辨为太阴病,可用理中丸或理中汤主之========偏于温中焦,理中焦<理中焦,故对利在下焦无功>
4.下利不止者,当利其小便<即当利其小便,使水谷别>=====后世医称利小便实大便之语====方:五苓散<举例>============辨为太阳太阴合病,表虚饮重下利

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伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

伤寒发汗,可使<表>解后
若吐、若下,此阳明里证<阳证>治法,如瓜蒂承气之属,
伤寒发汗为正治,伤寒若吐、若下为误治,必成坏病,观其脉证,知犯何逆,随证治之,桂枝汤不中也
主证:心下痞硬,噫气不除
病因:伤寒发汗、若吐、若下,<误治所致>
病机:<表>解后,邪入里,陷于里阴证,何也?里阳明里证<阳证>由阳转阴使然,即太阴病====若吐、若下,<误治所致>
方:旋覆代赭汤主之

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下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

自悟:
1.下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石膏汤,====此属坏病,应观其脉证,若辨为太阳阳明合<并>病,可与麻黄杏子甘草石膏汤,师胡:麻黄杏子甘草石膏汤为太阳阳明合病方
2.下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与桂枝汤加厚朴杏仁二味=======此属坏病,应观其脉证,若辨为太阳中风,可与桂枝汤加厚朴杏仁二味,不可单用桂枝汤,不可更行桂枝汤,可与桂枝汤加厚朴杏仁二味

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伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

主证:心下痞硬,呕吐而下利,外加汗出与发热
病因:汗出不解所致
病机:少阳与阳明并病
法:和而兼清下
方:大柴胡汤

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病胁下素有痞、连在脐傍、痛引少腹入阴筋者,此名脏结,死。

自悟:
1、痞指痞块
2.阴筋:指阴器,即外生殖器,<阴器为诸筋之会>
思:一人胁下有痞块,长得很大,连及到脐傍大,痛时.少腹阴器,皆痛.,痛为牵引作痛

如此重证,仲景定为不治,为脏结

类似今肝脾肿大,古人可能认知此证之危,故曰死

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伤寒,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

自悟:
伤寒初得之时,
若吐、若下后,七八日不解,<经多种治,病不愈>
热结在里<此时病机为阳明证>======可见身热.汗自出<阳明外证提纲>
表里俱热,示肌表与阳明里证,皆有热像时时恶风,示汗出肌疏之像
,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,=============示此条文的认证的最大特点,示津液大伤

总述:
此为里热证,
津液大伤
法:清里热.生津液
方:白虎加人参汤主之

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伤寒,无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

自悟:
1.无大热:指在本条文中,发热已不是主要矛盾,是次要矛盾.
2.口燥渴、心烦此时应为主要矛盾,
3.背微恶寒者:为特色,示里热伤津,背部汗出,肌表失温之像=========须结合其他条文分析之
4.本条文中口燥渴、心烦,是主要矛盾,故针对治之
5.病机:里热证<阳明证>----有汗自出外证
6.法:清阳明,生津液
7.方:白虎加人参汤主之

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196.阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也。
主证:身如虫行皮中状,兼证:阳明病,法多汗,反无汗,
病机:久虚故也
法:扶虚
方:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

注:结合194条文,
194.阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。======仲景书中常有条文冒之以阳明病,实是太阴病,< 悟出>
总结:
本阳明病, 应多汗, 但治之后, 观其证见<无汗. 虫行皮中状>,观其病机见<久虚故>,至此该病家已不是阳明病了, 已陷于太阴病<即里阳转里阴证>
再结合, 太阴病, 脉浮者可选桂枝汤一条, 又悟出: 其人津液内虚, 应首选
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治之!
故补其条文如下:
阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此以久虚故也, 宜桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

<仅作参考>

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194.阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。

主证:不能食,兼证; 阳明病<假阳明, 实太阴>
病机: 胃中虚冷, 其人本虚
法: 须温之
方: 理中四逆辈, 与吴茱萸汤证

总结:
阳明病<假阳明, 实太阴>,其医误治, 以阳明清下之, 攻其<假>热, 至使其人哕, 其病机为 胃中虚冷, 其人本虚。
自悟:
阳明病与太阴鉴别点:
1. 虚实有别2. 能食与不能食。<能食阳明, 不能食太阴>

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197.阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳、手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛

注解:阳明病,法多汗,而今小便利,则津液亡于下,故反无汗。若二三日仍呕而咳,则柴胡证还未罢。小便利既亡津液于下,上焦不通,又阻津液于上,不布于四末,则手足厥。热充于上,故必苦头痛。若二三日已不咳不呕,则柴胡证罢,上焦得通,津液得下,不但手足不厥,则头亦必不痛。


按:此述少阳转属阳明,即前之谓少阳阳明者。由于小便利,津液内竭,故虽并于阳明而无汗。若柴胡证未罢,上焦不通又阻津液于上不布于四旁,故手足必厥。呕、咳、头痛为柴胡证也。===========此注解甚好 <胡氏>


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197.阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳、手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。

自悟注解条文《仅作参考》
引子:
194.阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必哕。


注解:阳明病,不能食为中寒,若误以承气汤攻其热,则必哕,其所以然的道理,因其人胃素虚而停饮,攻其热益使之虚,故必哕。


按:此述胃虚停饮不能食的阳明中寒证,切不可妄施攻下。


【解读】阳明和太阴皆为里证,但有时寒热虚实难分,故仲景书中常有条文冒之以阳明病,实是太阴病,以下诸条亦如是,提示阳明病与太阴病要仔细的鉴别。

余之总结:
此条文可能讲的是:
太阴病,身无汗出,小便利,其人有饮在,若饮邪上迫,则呕而咳,饮阻清阳之气上首面,故苦头痛,阻于中,阳气不达于四肢则手足厥。
若邪除,无饮在,则不咳不呕,手足不厥,头必不痛。
法:温太阴寒饮,降饮之上逆
方:吴茱萸汤

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  好文章, 收藏了.
  谢谢!

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楼主真生猛

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真的很不错,学习中。
条文之间再互参一下,可能会是另一番境界。

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自悟自得!

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