仲景原文:提高疗效的方法【二】

伤寒论第12条桂枝汤：  上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温复令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。这一段写的很详细，就是在讲怎么喝药。医圣讲了，中药只煎一遍，不煎第二遍的。我对一部分病人就是这样要求的。但还做不到让所有病人只煎一遍，因为他们认为太浪费。药熬好后，先喝三分之一，喝桂枝汤后，要再喝热稀粥的。有的汤剂喝后不用喝热稀粥。但桂枝汤要求必须喝的。我一般是让病人喝药后，喝一碗热开水，效果也很好。记住，热稀粥或热开水的量要大于药的量。喝药后，病人要钻到被窝里，盖两层被子，最少两个小时，病人觉的身上热了，微微要出汗了，或者说出了一点点汗了，就去掉一层被子就行了。就不再喝药了。为什么？病已经好了。
  我治过一个40岁的男病人，身强力壮，感冒发烧后在家输液半月，用了大量的抗生素和清开灵，不发烧了，身上一直出汗，怕风，咳嗽，没劲，浑身不舒服，又吃了一段西药，总不好。我开方如下。桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜9克大枣五个厚朴6克杏仁6克。开了两剂。就按上面的方法喝药，结果病人吃服药一次，就出微汗了。我就不让他喝药了。让他第二天不要出门，要避风。就喝了一次，就感冒咳嗽都好了。
医圣接着讲了，如果喝了三分之一的药，也喝粥了，也盖被了，呆了两个小时，没出汗，那就再喝三分之一，出微汗了，停。还不出，就不等两个小时了，一小时后就再喝一次。半日许令三服尽，就是说六小时里要把这剂药喝完。一般情况下，病人就出微汗了，就好了。但要是一个重病人就不行了，喝了三次，他就不出汗，咋办？一日一夜服。接着喝。2小时一次，2小时一次，再1小时一次。周时观之，要观察病人，直到出微汗为止。最多可以喝到三剂药。如果还不行，就等到第二天了。
  轻病人是用不到三剂药的。但重病人，时间长的病人，顽固的病人，就要用这个办法了。我治过一个腰间盘突出好几年的病人，喝麻黄附子细辛汤第一天喝到第八次才出了微汗。就用的上面的方法。第二天就见效了。第二天仍喝麻黄附子细辛汤，第五次出微汗了。我把这样的喝药法叫中药汤剂输液法。医圣为什么要这样让病人喝药呢？好处显而易见，安全有效。成功解决了个体差异导致的药物中毒问题。又能保证病人当天见效。我在临床上，为方便病人，让病人一次煎三剂药，分九份，两个小时喝一份，啥时见微汗了，停。剩的药放冰箱冷藏。伤寒论第31条葛根汤最后一句是，诸汤皆仿此。就是说都要用这样的服药方法。对重病人，慢性病人，顽固病人，非用这个服药法不可，要不然很难让病人当天见效。病人当天见效，就会信心大增。我觉的，大家水平都很高，用上这个中药汤剂输液法以后，一定会疗效大增的。你想想，病人看了好多年，很多地方，到你这里，一天就见效，多高兴啊。所以我说，光药方对了还不够，还要听医圣的话，用医圣的服药方法才能当天见效。

细节确实很重要，我也嘱咐病人服用治疗外感的药要出汗，但没你这么细，学习了-中药汤剂输液法

dayangyang:细节确实很重要，我也嘱咐病人服用治疗外感的药要出汗，但没你这么细，学习了-中药汤剂输液法?(2012-12-14 08:17)?700)this.width=700;" >

经方服药都应该用这个方法。即使承气类的也不例外。医圣说，承气的要少少服之，就是要慢慢的喝，喝到大便了，有效了，停。这个方法安全，又保证了见效。现在一天两次的服药方法不符合医圣的要求。大家按医圣的方法服药，肯定能大幅度提高疗效。象附子剂，这样用，就安全多了。

传统思维很难打破，要让病人一副药只煎一次，很多病人做不到，医生要仔细解释，但有时侯病人多的时候医生不能每位病人都解释到。

愉快的老头:传统思维很难打破，要让病人一副药只煎一次，很多病人做不到，医生要仔细解释，但有时侯病人多的时候医生不能每位病人都解释到。?(2012-12-14 08:58)?700)this.width=700;" >

病人可以煎两遍，但服药方法可以加以改进。

有道理，细节的确太重要！这样可以解决个体差异和病情轻重的问题。

医圣在金匮要略痉湿病脉证治第二的大承气汤写分温再服，下后止服。就明确指出先喝一半，观察两个小时，如果大便了，就不喝了。如果没大便，就再接着喝。病重者可以喝2到3剂药。这样就解决了临床最常见的两个问题。一个是病重药轻的问题，通过连续服药，就能解决。一个是病轻药重的问题。通过慢慢服药，见效就停了就不喝了，病人就不容易出副作用了。

楼主精明！借贵文说说学生了解到的关于煎药的问题：
（1)《圆运动的古中医学》：“古法煎药，只煎一次，分作三服。今人煎药，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，药质所含之成分，配合均匀。煎二次三次，药质成分有多有少，便失制方的意义。与病机不符，服之即生他弊。”
（2)学生曾跟一药学专业的同学请教煎药的问题，其言一付药煎第一次即可煮出百分之八十多的成分，第二煎则很少有有效成分，并且第一次煎煮的成分跟第二次煎煮的成分比例有所不同。可见两千多年前的仲师早已知道煎药的科学方法！！！
 学生有一问题请教楼主，关于药量，《伤寒论》中的一两现普遍公认为当今之15g，楼主怎样看，是否用过这么大剂量的方？

少量频服，确实是个不错的办法

杏徒:楼主精明！借贵文说说学生了解到的关于煎药的问题：
（1)《圆运动的古中医学》：“古法煎药，只煎一次，分作三服。今人煎药，一煎二煎三煎，其害甚大。只煎一次，药质所含之成分，配合 ..?(2012-12-17 13:22)?700)this.width=700;" >

只煎一遍，就按15克，煎好后分三次服用。按医圣的服药方法就要用15克的标准

楼主有黄师风范，不藏掖，坦荡荡，人好货硬，佩服。