仲景原文:试析汗多亡阳

从大青龙汤的服法：“一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”汗多亡阳，出现恶风、烦躁、不得眠，分析这个亡阳是亡失了什么呢？应该是亡失了血液中的阳气，因为汗是从血液中来的。那么血液中的阳气是什么呢？应该是血浆。抽取的血液静止后，血细胞沉在下，血浆浮在上，可知血细胞质重，血浆质轻，轻者为阳，重者为阴，所以血浆是血中之阳。血浆实际上也是津液，才能化作汗液从体内流出。
286条，“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”。从“脉微”知“亡阳”，也证明“亡阳”是亡失了血浆。血浆亡失，故脉微。
122条，“病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。”
病人脉数，脉数为热，当能消谷引食。而反吐者，是因为发汗过多，令阳气微，也就是令脉管里的血浆微少，还是亡阳的意思。亡阳，导致胸膈间的阳气亦虚，邪热乘虚陷入胸膈，也就是邪热客于胸膈。为什么邪热能够从表入里陷于胸膈呢？是因为发汗过多，表阳虚了，邪热才能从表入里。邪气入里，也是要走向虚处的，里部膈气虚，于是邪热客于膈间。因为有邪热，所以脉数。胸膈间有邪热，所以病人知饥。然而“客热不能消谷”，所以病人食后反吐。为什么会吐呢？是因为胃中虚冷。为什么胃中会虚冷呢？是因为发汗过多，伤阳了。此本胃中虚冷，不能化水，水气上逆，故吐也。胃中虚冷，本于胃中阳气不足，不能上济胸膈，以致膈气虚，邪气才能入里而客于膈间。若胃中不虚，能够上济膈间，也就不会出现膈气虚，邪气也就不能入里。
汗吐下法，一定要用的得当，否则必致正虚邪进。

膈指的是哪里?

打嗝是什么原因?

膈指哪里？这个问题问的好。
先读《伤寒论》有关膈的论述：
“太阳病，……表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸”；
“病在膈上必吐，在膈下必利”；
“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之”；
“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之”；
“膈上病痰，满喘咳吐”；
“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚”。
从以上有关膈的论述中，可以了解到，膈，是在胸与腹之间。
这与现代词典对“膈”字的解释也相吻合。现代词典对“膈”的释义是：人或哺乳动物体腔中分隔胸腹两腔的膜状肌肉。亦称“膈膜”、“横膈膜”。

李老师是不是把伤寒论背诵的滚瓜烂熟? 感觉您对伤寒论的条文都是信手拈来, 真是很佩服您啊.

我很想背诵伤寒论, 希望您能指点一二.

李国栋:膈指哪里？这个问题问的好。
先读《伤寒论》有关膈的论述：
“太阳病，……表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则 ..?(2012-06-22 21:56)?700)this.width=700;" >

上腕也在胸腹交接处, 与膈如何区分?

另外, 请教一下"心下".

伤寒论的"心下"真让人头大, 很是迷糊人, 比如心下痛, 心下急, 心下痞, 心下痞硬......

中腕疼痛的位置还能让人分清, 而上腕疼痛的位置让人与心脏位置分不清楚, 如何来区分胃疼(尤其是剑突下)和心疼(心脏病)?能说说二者脉象的差异吗?

另外, 小陷胸汤证与胸痹也很难分清的, 尤其对我们这些中医爱好者.

能够背书滚瓜烂熟，最好的年龄是在30岁以前。我学《伤寒论》比较晚，30好几才开始学，作不到背书滚瓜烂熟，只是一边学，一边用，一边思考。比如对于桂枝证的“荣弱卫强”，柴胡证的“血弱、气尽，腠理开，邪气因入”，陷胸证的“胃中空虚，阳气内陷”，泻心汤证的“胃中虚，客气上逆”，以及麻黄汤证的“阳气重”、“麻黄发其阳”等等这些机理感兴趣，喜欢思考为什么？再比如对于汗出，通常汗出是一种什么机理呢？思大论“亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”之旨，汗出，是人体自身调理阴阳的一种生理现象。若经过汗出，阴阳得和，则未病得防，已病得解，汗出自止。若汗出后，阴阳未和，则此汗出就由生理现象变为病理现象，阴阳不和，汗出不止。诸如呕吐、下利、小便数等等，都是如此。
汗出一症，阳证可见，阴证亦可见。呕吐、下利、小便数等等诸症，同样是阳证、阴证都可以出现。抓住阴阳这个纲要，就抓住了《伤寒论》的经旨。

膈是膜状肌肉。胃上脘就是心下。心梗疼痛有表现出消化道症状的，不要轻易以脉象作鉴别，心电图就可以鉴别。小陷胸证心下硬，按之则痛；胸痹胸背痛、短气。
以上浅陋之见，欢迎批评指正！

李国栋:能够背书滚瓜烂熟，最好的年龄是在30岁以前。我学《伤寒论》比较晚，30好几才开始学，作不到背书滚瓜烂熟，只是一边学，一边用，一边思考。比如对于桂枝证的“荣弱卫强”，柴胡证的“血弱 ..?(2012-06-23 06:34)?700)this.width=700;" >

李老师, 我也是30好几才开始学中医的, 呵呵.

看您的帖子知道, 您曾跟两位刘老师(刘渡舟和刘绍武)学习, 真是羡慕啊!

自学中医很难的, 没有师承, 很难登堂入室的.

我自学中医6年, 今年感觉很消耗心神, 似乎学习上遇到了一次瓶颈, 很想突破自己, 提高自己.

用现代视角研究伤寒是时代需求,祝愿李老师有所突破或已经突破!

“师傅领进门，修行在个人”，知识是经验的总结，是时间的积累，坚持不懈，持之以恒是最重要的。我相信这句话：“书读百遍，其义自见”。只要有兴趣，只要有恒心，就没有打不开的瓶颈。

任何学术都是发展的。《伤寒论》继承了前人的学术经验，并结合作者自己的经验，著述了千年典籍，系统论述了“阴阳六病、脉、证并治”。除六病之外，还有霍乱病，阴阳易病，以及伤寒病之外的杂病，妇人病等，这是祖先留给我们的宝贵遗产，我们有责任学习、继承、弘扬和发展祖祖辈辈传下来的中国医学。

李国栋:“师傅领进门，修行在个人”，知识是经验的总结，是时间的积累，坚持不懈，持之以恒是最重要的。我相信这句话：“书读百遍，其义自见”。只要有兴趣，只要有恒心，就没有打不开的瓶颈。.. (2012-06-23 11:36) 700)this.width=700;" >

谢谢李老师的点化!

那我就一辈子爱中医学中医, 然后继承和弘扬祖国的传统医学.

黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。

岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。

何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。

何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

何谓液？畦伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，洩泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。

何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。

何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。

——《灵枢·决气第三十》

“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏；经络府俞，阴阳汇通，玄冥幽微，变化难极；自非才高识妙，岂能探其理致哉！”能以有形之质解释伤寒，是我等努力的方向！

“那么血液中的阳气是什么呢？应该是血浆。”
血浆还是物质 是阳气的载体之一
二者不能挂等号吧

胃中虚冷，本于胃中阳气不足，不能上济胸膈，以致膈气虚，邪气才能入里而客于膈间
弱弱的问一句，此胃中指阳明胃还是太阴脾？或言此胃中所指，概与阳明无关？比照前说为实则阳明，虚则太阴，则此胃中当为太阴。阳明岂有虚冷阳气不足之可能？仲景偏又不言太阴虚冷，但言胃中冷，何也？

　　没有必要这样纠结吧？如果我也依先生口气，弱弱的回答一句，是不是有点酸呢？
　　“280．太阴为病，脉弱，……以其人胃气弱，易动故也。”
　　“398．病人脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈。”
以原文“太阴为病，胃气弱”和“脾胃气尚弱，不能消谷”，可以作为“虚则太阴”的依据。也就是说，“虚则太阴”，是仲景的意思。

今天拜读李老师的帖子，感谢分享！今天拜读李老师的帖子，感谢分享！
有个问题想请教一下
“那么血液中的阳气是什么呢？应该是血浆。”请问这个血浆和营血有何区别？

血浆应是血液中的阳气。营血是循行在人体表部脉中的血液。
营血，《伤寒论》称作荣气。荣气和卫气，是循行在人体表部的阴气和阳气，也就是循行在表部脉中的血液叫作荣气或叫作营血，循行在表部脉外的津液叫做卫气。循行在脏腑的血液和津液，就是脏腑之阴阳气。如《金匮要略》之“脏腑气”、“心气”、“肾气”，“胃气”等等。总之，阴气行于脉中，阳气行于脉外。而脉中的阴气又可以分阴阳，脉外的阳气同样也可以分阴阳。阴气阳气是互变互化的，所以阴气阳气是不可分割的整体。没有阴气，就没有阳气；没有阳气，也就没有阴气。
物质和功能也是这样。一切功能运动都是物质运动的体现。离开物质谈功能，就把功能架空了。被架空的功能也就失去了实际意义。

个人以为，卫气就是汗多亡阳中的阳气，卫气应该就是肺散布的多余的阳气。余下的阳气经肺收敛入肾，以温肾水。所以，相火是发泄过的君火，在肺的作用下收敛入肾。

∵脉微=脉极细∩脉无力
  脉极细=阴血不足，脉无力=心血管系统的动力不足=阳气不足
∴脉微=阴血虚∩阳气虚
显然，脉的搏动力≠血浆
脉的搏动力来源于心跳，血浆只是动力传媒。心跳来源于“生命”。
另外，阳气不仅指机体各种功能的动力，而且包括机体恒定的体温、能量。这些都源于生命这个自组织系统类的先天遗传。
“大汗伤阳”，注意是“伤”。即：津液与阳气之间存在函数关系，但津液≠阳气。

国栋先生循循善诱，耐心解释，难能可贵！

　　机体的各种功能动力，包括体温和能量等，都是受津液和血液的运行正常与否而发生变化的。
津液≠阳气，血液也≠阴气。这个观点不错。但是阳气是什么？阴气又是什么？我们能够看得见吗、摸得着吗？看不见、摸不着的东西，我们能够把握吗？津液和血液承载了阳气和阴气，那么津液和血液在体内的运行变化，还不足以让我们引起关注吗？
离开了津液和血液，心脏就毫无用处，五脏六腑都毫无用处。津液和血液运行通畅、施布全身，才能代谢正常，才是健康的生命。津液和血液运行受阻，就会有邪气客留在体内，出现代谢失常，人体就会患病。
津液和血液遍布全身，垂手可得，所以一般人都不重视。但是张仲景却是时时处处都以津液和血液的运行变化，来鉴别疾病的寒热虚实，作为治疗的基本依据。
可以认为：津液≠阳气，血液≠阴气；没有津液和血液，就没有阳气和阴气。
胚胎没有心脏，胚胎也是生命。所以生命的动力≠心跳。生命来源于细胞。细胞来源于津液。津液是阳气的化身。血液是阴气的化身。五脏六腑筋骨脉络肌肤皮毛都是津液和血液化生而成的。

黄煌:国栋先生循循善诱，耐心解释，难能可贵！?(2013-05-07 00:28)?700)this.width=700;" >

感谢黄教授的鼓励！黄教授推广经方，不遗余力，毫不保守，感人至深，是我学习的榜样。

感谢李国栋先生的好贴，受教了。

1、“运行正常与否而发生变化的。”问：它为什么会运行？为什么叫正常？
2、“看不见、摸不着的东西，我们能够把握吗？”问：你的思想你能把握吗？如果不能进入理性世界，人就不能成为人。
3、“离开了津液和血液，心脏就毫无用处，五脏六腑都毫无用处。”问：离开了心脏、离开了五脏六腑，只有津液和血液，那还是人吗？还是不要把脏腑和津液割裂吧！
4、“津液和血液运行通畅、施布全身，才能代谢正常，才是健康的生命。”问：津液和血液的通畅运行、全身施布是如何实现的呢？
5、“津液和血液遍布全身，垂手可得”物质的存在和物质的存在方式是两个不同的概念。物质的存在方式可不那么容易“垂手可得”哟。
6、“胚胎没有心脏，胚胎也是生命。”问：生命用什么来定义呢？生命形式的多样性是由什么来定义的呢？请关注“类的先天遗传”。
7、结论：津液与阳气之间存在函数关系，但津液≠阳气。

　　7个问题，实质是一个问题。理性世界，是感性世界的对立面，是对感性世界的逻辑性认识，是对立统一的矛盾体。思想是靠言行来体现的，没有言行，就没有思想。功能是靠物质来体现的，没有物质，就没有功能。生命是靠运动来体现的，没有运动，就没有生命。阳气是靠津液来体现的，没有津液，就没有阳气。
关注津液的变化，就是关注阳气的变化；关注血液的变化，就是关注阴气的变化。这和津液≠阳气不矛盾吧？就像思想不落实到言行上，就不能把握思想一样，阳气不落实到津液上，怎么把握阳气呢？以津液和血液的运行变化，来考量阳气和阴气的运行变化，才能以规范规避随意，才能以科学破除迷信。

首先说的是人体这个系统之中气血一体阴阳一体，汗多必然伤及阳气。
阴阳分很多层面，若判断阴阳的问题，首先确定在那个层面上论阴阳，在气血这个层面上，阳多与能量相关，阴多与物质有关。伤寒论言：阴阳相抟名曰动，阳动则发热，阴动则汗出。此间的阴阳就是以物质能量而论。
阴阳还可以以运动方向来论，阳主升散，阴主降聚。当升散=降聚，那么就是稳定，就是静；当升散不等于降聚，那么就是变化，就是动。机体的外环境时刻在变化，天或有寒温，地或有燥湿，这个外环境会造成人体的阳气消耗，阴液丢失。法天则地，随应而变。人体系统欲与外环境之合一，必然就会动起来，当有所适应则自然会静下来。生命就在这一动一静之中。
以运动方向而论，升散为阳，出汗是升散的结果，汗多必然亡阳。

今晚我就在考虑这个问题，谢谢李兄的精彩文章。

xiaohaha:个人以为，卫气就是汗多亡阳中的阳气，卫气应该就是肺散布的多余的阳气。余下的阳气经肺收敛入肾，以温肾水。所以，相火是发泄过的君火，在肺的作用下收敛入肾。?(2013-05-02 06:28)?700)this.width=700;" >

个人以为，卫气就是汗多亡阳中的阳气
同此观点。所以损阳就是损卫气导致的。太阳病出汗机理与阳明病出汗机理不同。一损卫气一损营气。

汗多可亡阳，汗多亦亡阴。阴阳本一体，你走他也亡。体质阳气弱，气血含火少，汗出水火去，因其阳不多，再丢更怅惘。若体阴气弱，津液本不多，汗出水火去，津液更亏空。亡阴亡阳皆为象，一本糊涂账。