仲景原文:对葛根黄芩黄连汤原文的浅见

　　原方：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

　　对本方主治证的认识基本上统一到协热下利上来，与现代临床的急性胃肠道感染有相类似之处。但观急性胃肠道感染会有喘吗？“喘而汗出”加上“脉促”就是葛根芩连汤的应用指征吗？显然不是！
　　若结合急性胃肠道感染来分析该方，也许能有所收获。
　　急性胃肠道感染的初期，有类似于感冒症状者，如恶寒、发热、汗出、乏力、心慌等，这就是太阳证中的桂枝证。
　　“医反下之”所蕴含的意思是有可下的指征，如胃肠道感染尚未腹泻时或腹泻之前的腹痛、腹胀等均可视为里实的类似症，所以那个“庸医”就用了下法，胃肠炎的患者即将泻下之际，同时服用了下药，就出现了“利遂不止”的情况。不过，从腹痛、腹胀到腹泻之间的时间可能很短，至少“庸医”有时间用下药去攻下。
　　“喘而汗出”的喘，并不是指哮喘或肺疾患者的喘，而是指呼吸气粗或气促。比如说某个人比较胖，有个俗语叫“说你胖，你就喘”，这个喘就是气喘的意思。比如上楼梯时，从一楼到六楼，出现呼吸气促，这就是喘，“气喘吁吁”嘛！再结合葛根芩连汤来分析，患者由于剧烈的腹痛、腹泻等，“好汉经不住三泡薄屎”，出现呼吸气粗或促、虚汗、发热等，这几组症状组成而成葛根芩连汤证。
　　其要点有三：一是下利；二是喘（呼吸气粗或促)、乏力；三是虚汗、发热。

楼主发言很有启发。
"太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。"可以看成"喘而汗出者“的限定，也就是情景描述。

最近江苏地区出现了一种病毒感染，以唇疱疹、咽痛、腹泻、腹痛为主症的一系列症状，我觉得用葛根芩连汤比较恰当。至于喘而汗出可以是真喘亦可以电解质失衡后的假喘。

未必，岳美中医案有例。

不可否认运气的问题

《儿科临证五十讲》一书中曾就本条文“喘而汗出”的真实性举例名家医案验证，具体是谁的医案记不清了，不过不是岳美中的病例。所以作者认为是仲景临床观察的真实记录。

无汗而喘的麻黄汤证,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘，而是指因发热出现的呼吸气粗或气促。

引用第6楼青山小楼于2009-02-22 20:18发表的??:
无汗而喘的麻黄汤证,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘，而是指因发热出现的呼吸气粗或气促。

谢谢。这样的理解更合理。

要点一中之下利，当时热利。非是三阴之下利，

本方应对乃是表里证，针对的是桂枝加葛根汤证下后出现的热郁在上而使水饮下注二肠的病症。当然也有体质如此，感受外邪的病人。

“喘”为何要理解为“哮喘”呢？本条重点不在喘，而在脉促的理解上。