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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:李继昌医案
    

各家经方:李继昌医案

刘××,女,14岁。
恶寒发热二日,体温37.7℃,鼻阻清涕痰多,上腹及脐周疼,厌食恶心吞酸,大便稀溏,日二次,脉弦紧,舌苔白薄润。
五积散加减治疗,处方:
麻黄三钱,苍术三钱,吴白芷三钱,杭芍四钱,当归三钱,川芎三钱,枳壳三钱,桔梗三钱,桂枝三钱,炮三钱,甘草一钱,茯苓四钱,厚朴三钱,陈皮三钱,法半夏四钱,生姜三片,内金二钱(炒,研末调服)。
一剂而安。

王××,女,30岁。
妊娠五月,大便秘结,又复感外邪,以致发热微寒,腹胀痞满,咳嗽口干,脉左寸浮弦兼数,左关小数,舌尖赤,苔黄厚腻。方用:
粉葛四钱,麻绒一钱,杏仁三钱(捣),桂枝三钱,炒柴胡三钱,杭芍三钱,炒黄芩二钱,法半夏三钱,黄连一钱(洒炒),郁李仁五钱(捣),生姜二片,炒谷芽三钱,神曲三钱(烧),甘草一钱,火麻仁五钱(捣),大枣三个。
一剂寒热全解,便通里和。

江××,男,六岁半。
1970年2月14日初诊。恶寒发热,头痛,咳嗽有痰三日,在××卫生院诊断为“上感”,治疗未愈,今早起床,两侧耳下部引腮疼痛,咀嚼时尤甚,恶心,呕出清涎,头昏疼不能坐立,乃来就诊。诊查体温39.2℃,右腮有拇指头大之硬结,边缘漫肿如蛋大,左侧有黄豆大,触痛,便干尿赤,渴饮,脉浮而数,舌边火红,苔白而燥。
以麻黄杏仁甘草石膏汤加味治之:
麻黄二钱,杏仁二钱(捣),生石膏五钱,甘草一钱,柴胡二钱,青蒿二钱,大青叶三钱,贝母一钱半(捣),银花三钱,夏枯草二钱,板兰根三钱。
二月十七日复诊:
服二剂后,寒热减退,体温降至37.5C,两腮肿痛未消,头痛减轻,咳吐白稠痰,恶心食少,脉数,舌质红,苔薄微黄,方用:
贝母一饯半(捣),桔梗二钱,制香附二钱,陈皮二钱,牛蒡子二钱,生黄芩二钱,银花三钱,连翘二钱,蒲公英三钱,甘草一钱,夏枯草三钱。
二月二十一日三诊:
服药三剂,腮腺肿痛全消,咳嗽恶心均好转,能进食,二便正常,脉息和缓,舌苔薄白少津,此温热病后余毒未净,宜清其余毒,以绝后患。方用:
丝瓜二钱,粉丹皮二钱,桑皮三钱,蝉蜕二钱,炒黄芩二钱,紫花地丁二钱,土茯苓三钱,绿豆一两,甘草一钱。

徐××之子,二岁半。
因发热咳呕来诊,见其鼻阻气粗,清涕,喷嚏,目赤流泪,知系痧毒之候,宜宣毒发表透疹。方用:
荆芥一钱,防风一钱,牛蒡子一钱,粉葛二钱,前胡二钱,瓜蒌壳一钱,连翘一钱,鲜芫荽二棵。服上方一剂后疹点顺出。
二日后复诊,患儿疹点突然隐蔽高热,呛咳喘促,鼻翼掮动,沉迷昏睡,此系复感寒邪,腠理闭郁,疹毒内陷于里,邪热薰蒸于肺所致,病至险境,急拟麻杏石甘汤方:
麻黄一钱半,杏仁三钱(捣),生石膏六钱,甘草一钱半
令其父速配来煎与服之,服后微汗热减,喘咳渐平,疹点复出,饮食起居调理而愈。

同道孙××之孙,男,16岁。
因高热五日不退而邀余往诊。据云初病起于风寒,因误作湿温而服三仁汤加石膏一剂,以致病势转增。诊视患者,恶寒发热,无汗,头身疼,四肢酸楚,神志迷蒙,肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉紧。
当即投以麻黄附子细辛汤加味一剂,处方:
麻黄二钱,附片一两(开水先煎透),细辛二钱,甘草一钱,生姜一片,大枣二个。
(二诊)
上方服后,夜间烦热加剧,继则得汗而热退,头身疼痛亦觉减轻,唯肢冷脉弱,大便微溏,以真武汤续治:
附片一两(开水先煎透),茯苓六钱,白术三钱,杭芍三钱,生姜三片。
(三诊)
上方服一剂后各症均减,手温思食,二便正常,仍觉精神倦怠。
守上方以干姜三钱易生姜,以助其回阳温里之力,连服二剂。
(四诊)
各症均解,脉和神复,以补中益气汤调理善后。
生口芪五钱,潞党参四钱,白术三钱,当归三钱,炙柴胡一钱,陈皮一钱,炙升麻一钱,炙甘草一钱,生姜三片 大枣二个。

张××,男,25岁,修公路民工。
一九五一年修路炸石,放炮时不慎震伤双耳,当即感到耳道如棉花堵塞,继则耳鸣嗡嗡声,忽大忽小,持续不止,渐至耳聋重听,在××医院诊断为“神经性耳聋”,经多方医治未愈,甚为苦恼。诊察患者,年青体壮,发育营养佳良,脉弦有力,舌苔正常,方用小柴胡汤加减:
柴胡五钱,法半夏三钱,炒黄芩-一钱,石菖蒲三钱,胡连二钱,川芎三钱,郁金三钱,磁石五钱(醋淬),五味子三钱,甘草一钱,生姜三片。
(二诊)上方连服三剂后,耳鸣减轻,知药中病所,守前方加柴胡为六钱,续服三剂。
(三诊)耳鸣声音减低,时鸣时止,耳道阻塞感已消失,唯耳聋重听如前,守前方减磁石、五味子,加广血竭三钱、苏木三钱并加柴胡量至八钱,以增其祛瘀通络之力,续服三剂。
(四诊)耳鸣基本止,耳聋重听亦减半,守前方减苏木,加仁三钱(捣)、川红花一钱,并将柴胡量加为一两,配服苏合香丸,每日早晚各服半丸。
(五诊)上方连服三剂,共服苏合香丸三丸后,耳聋重听大为好转,对面讲话基本能听见,嘱停药,改用针刺医风、听宫、听会等穴治疗,每日一次,二月而愈。

杨××,女,33岁。二孕二产,足月顺生,住××医院产科。
产后周余,下午一直低热,食欲不振,小腹微疼,恶露不多,医院嘱出院休养。出院后二日,体温突然升至39.2℃,并伴恶寒,头身疼痛,腹痛,恶露紫黑而多,如败絮状,乃返医院妇科门诊,诊断为“上感”, “产褥感染可能?”曾用抗菌消炎,退热止痛针药未效,又改服中药人参败毒散柴平汤,双解丸等方药仍未效,乃乘车前来就诊。其症午后寒热,头痛身痛,口苦而干,思饮,心烦懊侬,厌食,大便已一周未解,尿短黄,腹痛,恶露紫黑秽臭,舌红苔黄腻,脉弦数有力,拟大柴胡汤加减为治:
柴胡三钱,法半夏三钱,炒黄芩三钱,枳壳三钱,杭芍三钱,酒军三钱,败三钱,蒲公英五钱,青蒿三钱,生姜三片,甘草一钱。
二剂而寒热退,二便通利,头身疼解,恶露已少,略进米粥,惟少寐夜汗,舌红口干,苔薄淡黄,脉细而数,此产后邪热虽退,津血耗伤,宜滋阴生津养血,以下方二剂而安:
玉竹四钱,玄参三钱,麦冬三钱,石斛三钱,当归四钱,杭芍三钱,炙远志二钱,柏子仁五钱,竹茹二钱,甘草一钱。

马××,女,20岁,昆明北郊农民。
某夏日因脘腹痛剧由邻居抬来就诊。问其病史,系因恣食冷牛肉后睡卧草地,醒来即感胸脘不适,身热汗出,心烦欲呕,次日胃脘及腹痛不已,自认为“绞肠痧”而服十滴水未效,疼痛益增,不可俯仰,手足拘急,胃脘痞满,痛而拒按,高热,不食思饮,尿黄不利,两关脉来坚滑,舌苔黄而厚腻。
新食可吐,旧食宜下,从仲景阳明承气之意以治:
枳实二钱,厚朴二钱,元明粉三钱,酒军二钱,焦楂二钱,麦芽四钱,谷芽四钱,神曲三钱(烧)。
此后一直未见患者复诊,时隔三月,患者又因他疾来诊,始悉上症一剂即愈。

何××,女,21岁。××大学学生,未婚。
一向体质壮健,因到外地实习,突然闭经三月,回校诊治三月余,经仍未行,××医院妇科认为系生活环境改变,引起闭经,连做人工周期三月,配合中药调和肝睥,补益气血,活血化瘀之方未效,转余诊治。其症口干舌燥,喜凉饮,小腹胀疼不适,白带浓稠。两颧红,唇赤而干,舌边尖红,舌薄黄燥。脉弦而有力。问其嗜好,均为腥香辣甜之品,素患“习惯性便秘"。方用桃仁承气汤合四物汤加减:
生军三钱(后下),芒硝三钱,桃仁三钱(捣),生地五钱,川芎三钱,归尾五钱,赤芍四钱,广血竭四钱,制香附三钱,台乌三钱,甘草一钱。
连服三剂,大便畅行,小腹胀疼缓解,热势渐平,一周后月经来潮,惟量少色晦,此胞脉虽通,瘀热未尽,守上方去芒硝,加鸡血藤一两,每于月经前一周连服三剂,调治三月,经行如常。

马××,男,40岁。
体质丰满,湿痰内盛可知,情志不遂,忽病癫狂,不识亲疏,言语狂乱,哭笑无常,昼夜皆吵闹不眠,口臭痰鸣,脉弦滑而数,舌红苔黄厚腻。
温胆汤加味重用竹茹治之:
竹茹四两,胆南星三钱,法半夏四钱,陈皮三钱,茯苓五钱,枳实二钱,炒山栀二钱,天花粉四钱,石菖蒲一钱,炙远志一钱,生甘草一钱。
守上方连服三剂后,语言不复狂乱,睡眠安静,嘱其家属多方开导,解其隐曲,迄今来发。

何××,女,28岁。
因经行涉水,致经闭五月不行,也曾延医诊治,有谓“气弱血虚”者,有谓“气滞血瘀”者,说法不一,屡治无效,患者深有作“干血痨”之虑。诊脉沉而弦,舌质略青紫,苔薄白,面唇微隐现青晦之色。罹病以来,除腰腹时觉冷痛外,别无不适之处。思经闭一症,有虚有实,虚者血虚而无经可行,实者胞脉阻滞而经留不行,然阻滞之由,则有因寒、因热、因气血瘀滞、因湿痰闭阻等等不同。从患者临床所见,并无虚象可征,追溯病源,系属寒湿阻滞无疑,故以五积散方加减以温散寒湿,理气活血,连服三剂,果见月经来潮。方如下:
麻黄二钱,苍术三钱,吴白芷三钱,杭芍五钱,当归五钱,川芎三钱,枳壳三钱,桔梗三钱,桂枝五钱,干姜三钱,甘草一钱,大腹皮三钱,厚朴三钱,陈皮三钱,法半夏五钱,生姜三钱,葱白五个。

乔某,女,39岁。
痛经日久,曾在某医院检查诊断为“慢性盆腔炎”,“子宫内膜异位”。月经尚对期,量较多,经色紫黑,每届行经期和月经前后,腰腹即剧烈疼痛,服一般止痛剂无效,有时需注射杜冷丁等类针水方能止痛。平时腰腹亦隐隐作痛,脉两关俱弦,左关尤甚,舌质淡红夹青,苔薄白。
方用:
柴胡三钱,杭芍五钱,茯苓五钱,白术五钱,川芎三钱,当归五钱,陈皮三钱,吴萸二钱,黄连二钱(酒炒),粉丹皮三钱,制香附三钱,元胡三钱(捣)。
上方每周服三剂,连服三月,至今半年余,经期仅觉腹部轻微胀痛,虽不服药亦能忍受。

邹××,女,24岁。
1970年因在水中劳动,接触污水后,患尿路感染,经抗菌素治疗基本痊愈,但白带逐日增多,腥臭而浓,侵蚀外阴部刺痛,且带中常混有血丝,小腹胀满而冷,走动时足跟疼,月经周期常后延,约二、三月一次,量中等,色淡,行经第一天腰疼,大便常稀,日约二次,××医院检查诊断为“霉菌性阴道炎”,“双侧附件炎”,屡用消炎止痛药物及中药清热渗湿之剂不效,缠绵三年未愈。
方用:
附片一两(开水先煎透),吴茱萸二钱,上桂心一钱(研末调服),黄芪一两,当归五钱,白术五钱,淮山药五钱,莲须二钱,海漂蛸八钱,炮姜三钱,炙甘草二钱,嘱服三剂。
(二诊)小腹转温,胀满渐消,足跟疼减,白带减少,质变稀薄,已无臭味,脉两尺细弱,苔仍白润,前方有效,加减续治:
附片二两(开水先煎透),吴茱萸二钱,上桂心一钱(研末调服),黄芪一两,枸杞五钱,白术五钱,淮山药八钱,芡实八钱,煅牡蛎八饯,海螵蛸八钱,炮姜三钱,炙甘草二钱,嘱服五剂。
(三诊)腰腹及足跟疼渐止,白带已不多,月经来潮仅推后十天,后延之时间已大为缩短,脉细弱而缓,苔薄白润,痛苦之状若失,以四逆桂枝汤加味:
附片二两(开水先煎透),上桂心一钱(研末调服),黄芪一两,白术五钱,枸杞五钱,炒杭芍四钱,炒苡仁一两,芡实八钱,炮姜四钱,炙甘草二钱,大枣五个。

李×,女,二十四岁。
足月初产,流血较多,会阴切开,缝合七针,因创口疼痫,服止痛片,致胃疼纳呆,每餐约食一两,伤口愈合后,乳汁太少,乳房不胀,用手压挤,只流数滴,清如米泔,患者颜面苍白,屙舌俱淡,脉细无力。拟用:
黄芪一两,白术五钱,砂仁一钱半,波蔻一钱(上二味捣,后下),法半夏三钱,炮姜三钱,鹿角霜八钱,当归八钱,王不留行三钱,通草二钱,甘草一钱,制甲珠三钱。
连服三剂,食量增加,乳房胀大,乳汁倍增,改用每日以黑芝麻一两,红糖适量,煎汤连芝麻食之,以补血增乳,一周后除婴儿食饱外,尚有余乳,乃令其饮食调理,勿须用药。

王××,女,42岁。
大生四眙,二年内又先后人工流产三次,正元亏耗,面色不华,头昏眼花,腰酸肢凉,食少疲乏,每次月经量较多,半年来清带如溺,经××医院妇科检查,诊断为“轻度宫颈炎”,经抗炎、理疗及中药六君、完带、理中等方药治疗未瘳。脉细缓无力,舌淡,苔白滑,处方:
附片一两(开水先煎透),黄芪一两,上桂心一钱,(研末调服),炒杭芍四钱,白术五钱,苍术四钱,芡实八钱,煅牡蛎八钱,莲须二钱,炮姜五钱,炙甘草二钱。
复诊:
上方服三剂后,患者自觉症状改善,又照方自服三剂,精神食欲渐增,清带减少过半,四肢渐温,腰酸缓解,守上方加赤石脂四钱、炒杜仲五钱以壮腰肾而固带脉,续服六剂即愈。

张××,女,一岁三月。
便泻日久,瘦弱,轻微浮肿,四肢厥冷,大便日约十次,量时多时少,色黄绿质稀,或如水样,完谷不化,尿少而不禁,睡时露睛,干哕不能食,啼哭无涕泪,神气衰颓,住××医院诊断为“小儿慢性腹泻”,转院来诊。脉沉弱,指纹色淡而青,面白夹青,唇紫晦,舌质淡,苔薄白滑。拟桂附理中汤加减:
附片五钱(开水先煎透),上桂心一钱(泡水兑服),生晒参二钱(另煎兑服),白术三钱,公丁香十五粒,诃子一钱,肉蔻霜一钱,炮姜二钱,大枣五个。
(二诊)服二剂而神气较振,干哕止,稍进食,大便已减至日五、六次,质转溏,脉沉细,指纹淡红,舌质淡,苔薄润,此为阴寒渐散,脾阳未复,仍宜温化,守上方加赤石脂二钱,续服二剂。
(三诊)神气渐复,食量亦增,大便日约二、三次,色黄质仍溏,脉沉缓,指纹淡红,舌质淡红,苔薄润,阴寒虽散,脾胃尚虚,还当继续调治,方用:
吉林参二钱(另煎兑服),白术三钱,茯苓三钱,陈皮一钱半,法半夏三钱,公丁香五分,诃子肉一钱,肉扣霜一钱半,炮姜二钱,甘草一钱。
(四诊):上方连服五剂,泻止神复,嘱用开胃健脾丸以善其后。

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学习了,李继昌先生的医案非常棒!
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