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各家经方:求知路上的一盏明灯

求知路上的一盏明灯
——评李士懋教授的《冠心病中医辨治求真》李士懋是河北医科大学中医学院教授,主任医师,博士生导师,全国第二、三、四批老中医药专家学术继承工作指导老师,河北十二大名医之一。50多年来潜心于中医理论与临床研究,著作甚丰。近日喜读李教授《冠心病中医辨治求真》一书,深为作者精研岐黄,严谨治学,实事求是的学风所感动,也为其对冠心病的独到见解所折服。作者师前贤而不拘泥于前贤,崇尚经典而不囿于经典,实乃新中国培养出来的名医大家。细读此书,可以看出有如下特点:
  引经据典  古今并重
  该书分为四部分,一为概述,阐述了作者对冠心病辨治的总体思路;二为经典引述,将《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》与冠心病有关的条文逐条列出,并加按语阐述作者的理解;三为作者依据中医理论治疗的冠心病医案100例;四是历代冠心病医案撷英。全书氤氲着浓浓的中医特色,引经据典,条分缕析,上自《内经》、《难经》,下至明清近代,古今并重,理论联系实际,反映了作者深厚的中医理论功底,展示了作者坚持以中医理论为指导的辨证论治思想。
  辨证论治  尤重脉诊
  脉象求真  脉象的形成,和脏腑气血关系十分密切,脏腑气血发生病变,血脉运行受阻,均可通过脉象反应出来。作者对脉学尤其重视,形成了以脉诊为重心的辨证论治方法,在研究历代脉学经验的基础上,提出了很多切合临床的脉学新论。如他在辨证中按脉之有力无力作为判断虚实的依据,提出了“迟数不独以至数论”的观点,指出数脉并非指脉的至数,而是指脉的形象,其至数或为六至,或为五至甚至四至,只要是脉来去皆迅疾,即为数脉。迟脉、缓脉皆然。这一观点颠覆了人们对数脉的认识,对后学很有启迪。他提出了新的脉学概念“脉痉”,即脉沉拘滞紧涩,呈收引凝敛之象,是引发冠心病心绞痛高血压病的重要原因之一。对于濡脉,作者认为如果按《濒糊脉学》所言:“浮而柔细知为濡”,很难与微脉区别。他认为濡,即软,即脉来柔软,仿fo水中之棉,脉力逊于平脉,但又强于弱脉,对脉位的浮沉、至数的疾徐、脉体的长短阔窄,都无特定的要求,这是对脉学理论新的补充和发展。
  凭脉辨证  作者认为,脉象更能真实地反映人体的寒热虚实及病变脏腑。因此,对脉症不一、舌脉相左的疑难杂证的诊治,或是舍证从脉,或是舌从脉解,如第38案例中的老年女病人,症见晕旋,心中迷糊,胸闷、便溏,舌嫩绛少苔,脉弦濡滑数,尺稍差,观其舌象,常人当以阴虚论治,而作者根据弦濡滑数,尺稍差的脉象表现,辨证为湿热熏蒸,认为濡主湿,数主热,湿热化燥化热后,亦可无舌苔,舌嫩绛少苔非独阴虚所见,阴寒盛,阳虚气化不利,津液不布,舌失濡润亦可少苔,故给予清热化浊的菖蒲郁金汤化裁而愈,即是凭脉辨证、以脉解舌的具体体现。
  脉知转归   脉象不仅是辨证的重要依据,还对判断疾病的转归和预后有很好的预测作用。作者认为,脉贵和缓,和缓是有神、有胃气、有根的表现,是药后病解的表现。如第27案例中的40岁男病人,患高血压,冠心病。症见胸痛憋闷,活动、烟酒、饭后则痛,静时则止;疼痛发作时,始自天突开始疼痛,继之胸膺、左胸乃至左臂皆痛,脉弦而紧滞,舌有瘀斑,面色暗滞。首诊根据其弦而紧滞的脉象,考虑为脉痉,为寒邪敛涩之象,故辨证为寒凝血瘀,给予温阳散寒的桂甘枣麻辛附汤加味;二诊脉转为弦滑,知寒去阳复,故改涤痰活血行气之法,以瓜蒌薤白桂枝汤加减;三诊因外感脉转为滑数兼弦,当为外感伏热未尽,予新加升降散透达郁热;四诊从脉转弦缓,知热已清,正气复,恙已无大碍,故停药观察。
  不拘成法  灵活变通
  作者治疗冠心病,思路开阔,方法灵活,不受现代根深蒂固的活血化瘀、益气养阴等成法束缚,唯辨证论治是崇,谨守病机,法无定法,方无定方,常取得了令人满意的效果。如用汗法治疗冠心病,给人以耳目一新之感。15案例中,描述一50岁男病人,患胸痛、胸闷、短气、怵惕、惊悸、无力、畏寒、下肢凉。心电图示T波广泛低平,V5~V6倒置,血压:170 mmHg /105mmHg,脉沉而拘紧,按之有力,舌尚可。根据其脉象,诊为寒凝;根据其短气、惊悸,诊为内饮;根据其胸闷痛且怵惕惊恐,判断病位在心,故以外散风寒,内蠲痰饮的小青龙汤化裁,取得了较好的效果,并停了服西药。一般认为,麻桂为辛温解表发汗之品,似无表证不当用,作者认为,麻黄解寒凝,发越阳气;桂枝振心阳,通血脉,对寒凝于里者,仍当用之;俗谓麻黄升压,高血压患者当禁忌,但当脉沉而拘滞时,为寒邪凝泣之象,以麻桂发其汗,开腠理,通心阳,寒去脉可起,血压反可降下来。由此可以看出,唯有熟读经典,深刻领会,勤于临证,博采众长,才能驾驭经典之本旨,举一反三。
  博采众方  经方是宏
  作者精研方书,匠心独运,善用经方。粗算下来所治病案百例,涉及成方70有余,其中绝大部分为经方。如用栀子豉汤治疗热郁胸膈之冠心病(案例1),防己汤治疗水热互结之冠心病(案例8)等。对清代和近代名家方剂,更是运用娴熟,如用新加升降散治疗郁热内扰之冠心病(案例4),甘露消毒丹治疗湿热蕴阻,清阳不升之冠心病(案例40)等,效如桴鼓。乌梅丸为厥阴病主方,原用治上热下寒、寒热错杂之蛔厥、久利,而作者却根据厥阴病提纲中所述“气上撞心,心中热痛”类似冠心病症状的描述,用来治疗肝阳虚导致的心阳不足、心脉不畅的冠心病心绞痛(案例97),亦取得了很好的效果,真可谓深得仲景之奥旨,不愧是灵活运用经方之高手。
  痼疾顽症  重拳出击
  作者临证,博采众长,勤于思考,善于总结,除辨证准确外,用药亦十分精当,在准确辨证的基础上,常大剂出击,力专效宏,取效甚捷。如喜用附子,临证约70%病人使用,用量少则5克,多则90克,常用量也在15克~40克之间,大大超过药典剂量,若非胸有成竹,怎敢妄投。其使用附子有两指征,一是脉按之力减,二是有寒象,强调附子先煎40分钟以上,从小剂量逐渐加起,以出现暝眩现象为最佳剂量,所谓“药不暝眩,厥疾弗瘳”,认为中药同样存在量效关系,以脉之和缓有力为判断药物最佳剂量的指征;更善用大剂量虫类药,如用蜈蚣治疗高血压,一般用至20条~60条,且用全虫,不去头足而奏熄风解痉作用。
  作者辨证之确,用法之活,用方之博,用药之巧,随处可见,书中精华非三言两语所能囊括,亦非浅学者短时间所能领悟,在永无尽头的漫漫求知路上,《冠心病中医辨治求真》一书无疑是一盏明灯。
来源:唐汉中医药网   网址:http://www。Chinesemedicines。net

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不错,买了看过。

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李老夫妇在河北中医学院德高望重,是我的前辈和老师。

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以下链接,可以互相参读。
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=2314
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=584

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学习

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谢谢分享!

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李老师是我们的老师,虽然没有教过我们什么课,但他的每次讲座我都会去听,让人感慨良多,愿老师身体安康

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已经被吸引,一定要拜读。

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我看帖子后马上买了一本

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不错

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此人在河北中医学院是第一手,但算不上国手。

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此书确实不错。干货较多,值得一读。
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