余惠民先生临床春秋四十载，学验俱丰，擅长运用经方诊治疑难杂症，首批“湖北省知名中医”之现将随师侍诊所见病案，择录几例。
一、
当归芍药散治慢性列腺炎
患者王某某，男，37岁。自诉情怀少畅，喜沉缅于酒肆茶楼。近1年来，会阴部常感疼痛不适，尿频尿急，滴沥不尽，小便色黄，便有时干结，如厕努挣时，前阴出白物如膏糊，心烦眠差，且性事渐淡，舌质偏红，舌苔薄黄微腻，脉弦略。前列腺常规示：
卵磷脂小体减少，WBC(++)，脓细胞(+)。中医辨证为肝郁不舒，脾失健运，湿热内生，
流注下焦，兼夹肾虚。治宜疏肝活血，化湿通淋。
当归芍药散化裁：当归10g，赤
白芍各15g，
川芎12g，生
白术12g，白
茯苓15g，
泽泻12g，
柴胡8g，炒
川楝子10g，
萹蓄12g，
琥珀末3g(分2次冲服)，生
地黄15g，生
甘草8g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊时，诸症悉减，守原方加
菟丝子15g以益肾养精，后随症加减调治2月，诸症尽消，前列腺液复查均正常。
慢性前列腺炎为成年男性常见疾病，临床常以清热利湿、活血散结、补肾益精为常法，但效果不尽人意。余师认为，斯疾主要病机应责之于肝，因前列腺是足厥阴经所过之处，肝气不舒，病必循经而发；再者，肝主疏瀹枢机，肾之主二阴、司
开合、调精溺功能，又需依赖肝之疏泄斡旋，才能发挥正常作用。本例以调肝活血、化湿健脾之妇科名方
当归芍药散加减为治，收效甚为迅捷，“异病同治”，可窥一斑.
二、生
姜泻心汤治疗尿毒症
张某某，女，46岁。自诉全身乏力，不能饮食，恶心
呕吐，小便量少，周身浮肿，下肢为甚，25天前入某院肾内科住院，查BUN20.6mmol/L，Cre506.9?滋mol/L，诊断为“慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血。”因家境困窘放弃血液透析，来我师处求诊。诊见：面色苍黄不泽，颜面及下肢浮肿，神情困顿，胸闷懊恼，腹胀食少，恶心呕吐，尿少便溏，舌质滑嫩晶莹，苔黄微腻，脉弦细。证属脾肾双亏，湿浊秽毒壅阻，脾胃升降失常，三焦水道闭塞，此为本虚标实，且标实为急。亟宜和胃降逆，除痞开结，通腑泻毒，佐以益气养血，用
生姜泻心汤加减：川
黄连6g，法
半夏12g，甘草8g，
干姜8g，
党参15g，
大枣15g，生姜15g，熟
大黄6g，
土茯苓20g，当归10g，
枳实10g，
竹茹10g，
苏叶12g，
车前草30g。每天1剂，水煎服。5剂后呕逆停止，小便量增，大便稀溏，日行2～3次，腹胀好转，能纳食少许，精神稍旺。遂以上方为基础加减，服药2个月后，复查BUN12.6mmol/L，Cre280.9?滋mol/L，诸症明显好转，能做轻微家务。
尿毒症病情凶险，如调治失宜，往往祸不旋踵。其病位虽然在肾，但与脾胃的关系至为密切。肾为水脏，为胃之关，关门不利，水盛侮土，或火不暖土，水谷精微失化，变生浊邪而化毒，壅阻三焦，致脾胃气机升降失调，日久正虚邪实，且以邪实为急。故用
生姜泻心汤辛苦合用，升降共施，补泻一炉，俾邪祛而正渐复，浊降而毒邪渐退。若呆补阴阳，阻塞气机，必致不救，此亦“治肾不如治脾”之意也。
三、
小柴胡汤治风水症
王某某，男，18岁。1周前
发热畏冷，咽痛声嘶，时有呛咳，2日前出现颜面及周身中度
水肿，伴
头痛神疲，干呕厌食，小便短少，大便2日未行，脉浮弦略数，舌红苔薄黄。查体温38.9℃，两侧
乳蛾肿大，血压140/96mmHg，尿蛋白(++)，颗粒管型(+)，红细胞(++)，西医诊为急性肾炎，用
青霉素加病毒唑静滴4日，恙情不减。中医辨证：外感风热邪毒，入于少阳，三焦枢机不运，风遏水滥，泛溢肌肤。治宜达表和里，升清降浊，小柴胡汤加味：柴胡15g，
黄芩10g，法半夏10g，生甘草10g，
沙参12g，生姜15g，大枣15g，枳实12g，
连翘15g，茅根30g，
菊花12g，
玉米须30g。4剂，水煎服，每日1剂。药后热退肿消，便畅呕止，头痛亦减，效不方，继进5剂。再查血压正常，尿检转阴。续拟柴芍
异功散10剂善后。追访半年，每月尿检一次均阴性，病告痊愈。
是案缘起触冒风热邪毒，直犯三焦所致。风热相搏，营卫不和，故发热恶风；水阻不通，郁而为热，湿热下流膀胱，灼伤血络，则溺涩
尿血；腑气不降则便结不通；湿浊壅滞，气血升降失常，肝阳上僭则血压升高而头痛；脏气违合，清浊反作，上见呕恶厌食，下则精微漏下而尿泄蛋白。斯时，少阳经腑同病，舍小柴胡汤则无对证之方。方中柴胡、连翘，气质轻清，疏解少阳郁滞，达邪外出；黄芩苦寒味重，清泄蕴热；半夏、生姜调理中州，降逆止呕；沙参、甘草、大枣益气升清，培土制水；枳实苦降，通调腑气；再加
桔梗利咽开结；菊花疏风解毒平肝；茅根、玉米须利尿止血消蛋白。群药协合，收效满意。
四、真武汤治尿路结石
丁某某，男，42岁，干部。2年前因右侧腰部剧痛伴尿血被诊断为右
输尿管结石，曾服清利排石中药100余剂，结石久踞不下。今诊见形瘦色萎，神疲怯寒，面目虚浮，诉右侧腰部疼痛，小腹空坠，小便淋沥不畅，有时失禁，纳呆便溏，舌淡胖，边有齿痕，脉沉弱无力。尿常规：蛋白(+)，红细胞(++)，草酸钙晶体(+)；尿路平片示骶骨右侧有1.1×0.8cm大小结石阴影，静脉肾孟造影有积水。综合脉症，乃屡服苦寒攻利之剂，致真阳受戕，阴气偏胜，肾失温化鼓动之权，故石留水停。亟宜温阳化气利水，参以消溶结石。
真武汤加味：制
附子10g，赤白芍各15g，生白术12g，白茯苓15g，生姜15g，川
牛膝15g，胡
桃肉15g，
防已10g，
黄芪30g，
三七末4g(分两次吞服)，
乌药15g。服7剂后
腰痛腹胀大减，小便畅利，精神略振。又7剂，诸症续减，且尿中时有小砂粒排出。上方加党参15g以益气强肾，共服55剂，诸症消失。复查尿路平片阴性，静脉肾孟造影积
水消失。遂服
金匮肾气丸善后，病情平稳。
余师常谓：“尿路结石的来路非只湿热蕴积一途，如素体元阳不充，气化调节障碍，则水浊滓质失于温化而残留积淀成石，其临床表现并无湿热征兆可辨”。石淋初起为实证、热证者，其病在腑，如反复发作或服清利药过度，每伤损肾阳，无力鼓动结石下降外泻，甚或因结石久踞而并发水液积潴。本例用真武汤加味，其意有二，一则强化肾的气化功能，推动结石降下；二则溶化裂解结石，使之潜消于无形。此颇合《内经》“温则消而去之”之旨。
来源：http://www。39kf。com/treatment/webclinique/yian/2008-05-10-471053.shtml
