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各家经方:麻黄汤佳案赏析(五)

蛛网膜下腔出血并发暴
李可老中医医案:2000年秋,孙瑞琴乃一农妇,37岁,患原发性高血压18年,暴怒引发蛛网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴盲。寒战,咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法,凡目疾,无外证而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里,麻黄开太阳之表,即是启玄府之闭,细辛直入少阴,托邪外透。今症见寒战无汗,禀赋素壮,纯属表实,与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。
次日诊之,夜得畅汗,小便特多,8小时约达3000mL,今晨头胀痛得罢,目珠胀痛亦止,目赤尽退,血压竟然复常,已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末12g调理一段,竟得复明。病愈3年,血压一直稳定。

橘龙按:和所有麻黄汤治疗案例一样,本案证情急重,“血管爆裂”和眼睛暴盲,很容易让医者想到“肝阳上亢肝风内动”,而处以镇肝熄风之治。但是经验丰富的李可先生并没有沿袭这个老套路,他老到的判断,“无外证而暴盲”是由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒邪郁勃于内,气机逆乱上冲,邪无出路,而致攻脑、攻目而发病。这个准确判断是成功治愈本病的决定性因素。准确判断病机之后,治疗上必然是“谨守病机”,用“开窍”利器麻黄汤。“邪之来路,即邪之出路。”这是李可老先生最常说的一句话。麻黄可以通利九窍,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,诸窍得开,郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去,脑压亦迅速复常。
本案与古今录验续命汤治疗“风痱”有异曲同工之妙。我们应该牢牢记住这样的佳案,让它像麻黄汤一样,在临证的关键时刻,开启我们的脑窍,保持永远的清醒。

[ 此帖被橘龙在2011-04-11 21:20重新编辑 www.lindalemus.com/sanji/]

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学习了,谢谢橘龙先生!

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"麻黄可以通利九窍,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,诸窍得开,郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去,脑压亦迅速复常" 这是对麻黄作用的精辟阐释.  好案,  美文,  谢谢!

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这个麻黄汤的关键主证是否为“寒战无汗”,是什么使李老想到是麻黄汤证

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"“遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法,凡目疾,无外证而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致”这是李老的思维路径。其实很多老中医都是这样诊病的。他们没有学过中医内科学,但是他们背得很多重要原文,看病时常会根据症和征联想到原文。

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这次南阳之行匆匆忙忙,未唔老兄,遗憾!

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