各家经方:加减五苓散治疗便秘一则

患者谢某男44岁，于2011年12月10日求诊。注诉胃脘痞满，大便干，多日不解，伴会阴胀痛，身体瘙痒，下肢尤甚。患者曾在别处以前列腺炎点滴一个月左右，尿痛等症状似乎减轻，但胃脘痞闷不减，大便干燥难解，需服用芦荟胶囊或三黄片等药才能如厕，疼苦不堪，并伴下肢瘙痒，夜间尤重，难以入睡。患者舌淡苔灰腻，左手脉象中取弦，浮取沉取弱，尺脉中取弦甚。
   以五苓散加减， 处方如下：猪苓15g   泽泻30g   浙白术30g   桂枝15g   云苓60g  5剂 水煎服，日二次。
  忌食生冷油腻辛辣之物，停服一切润肠通便药物和食品。
  12月15日复诊，诸症大大减轻，胃脘较前舒服，大便不太干，能一天一次，会阴胀痛显著减轻，并说前一段时间足踝靠上处有水肿，一摁一个坑，现在也消失了。患者舌淡，苔灰腻渐化，前方加阿胶9g，嘱服5剂。
   12月20日复诊，诸症消失 ，舌转淡红，苔净似有一层水汽，嘱前方再服7剂。
   后来患者自己按上方服了12剂才来就诊，症状完全消失，左手脉弦变 濡微弦，虽告痊愈。叮嘱饮食切切注意。

精彩医案，谢谢分享。

   好案！能说说辩证思路吗。

刘渡舟先生有类似案。称为“水秘”。

能谈谈如何辩水秘吗，谢谢

九? 水秘： 据临床所见，大便秘结，数日一行，坚如羊屎。
口中干燥，小便短少不利，下肢浮肿，自觉有气从心下上冲，则心悸头晕，胸满气短发作。舌质肥胖淡嫩? 苔则水滑? 脉弦而沉。
 [证候分析]： 此证与"水泻"在病理上，乃是一个问题而有两种证候出现。"水秘"乃水停而不化津液，肠胃失于润濡，故大便秘结不通。今观其主证则是一派"水证"，所以命名为"水秘"，而与"水泻"相对应，因而体现了"两点论"的辩证思想。
 [治法】： 通阳行津，气化津则大便出矣。疏方： 苓桂朮甘汤，与真武汤两方交替服用至十数剂后则二便通畅，便秘等证迎刃而解。
 夫利小便，以实大便之法人多能识，至于利小便以治便秘之法，微斯人吾谁与归。
   ——《伤寒论临证指要》刘渡舟

看了陈潮祖的案例，已明理。

学习中 感觉拓展新的思路

学习了！

学习了

lili824:?? 好案！能说说辩证思路吗。?(2012-03-07 05:08)?700)this.width=700;" >

注意脉象，左弦为饮

很贴心