酸枣汤 酸枣仁62克 甘草7克 知母13克 茯苓13克 川芎13克 五味，以水1200毫升，煮酸枣仁得900毫升取诸药煮取450毫升，日分三服。 虚劳虚烦，不得眠，酸枣汤主之。《金匮》 尾台榕堂说：诸病久久不愈， 尫 羸困惫，身热寝汗，口干喘咳，大便溏，小便涩，饮 啖无味者，宜此方，随症加黄芪、麦冬、干姜、附子等。 又说：健忘，怔忡之症，有宜此方者，随症加黄连、辰砂。 又说：脱血过多，心神恍惚，眩晕不寐，而现烦热盗汗，浮肿者宜此方合当归芍药散。 又说：东洞先生治一病人，昏昏不醒如死状及五六日者，用此方速效。 汤本求真说：本方症虚烦不得眠，颇似栀子豉汤症，然彼有身热及舌苔，腹症有冲血及炎性机转，此则无贫血虚弱之状貌，故冒头称虚劳，腹诊有心尖心下之虚悸，故用茯苓，且多神经症状是二方之别。 按：汤本氏依“虚烦”二字解说，临床上二方近似处盖从胸骨剑突上下或上至胸咽或如痛或如闷满堵塞难以名状之感觉，即所谓懊憹之特征，未指出，脉搏快。所谓虚悸，亦非本方独有。 不得眠是临床上体液紊乱现象之一，其机制尚不清，仲景书（原文)言烦躁有36条，稽其过程不外疼痛、大汗、吐、利、火劫、大病差后等。其明言不眠者有9条，（卧起不安、不安、不得卧皆不眠互文)。言烦躁者，亦含不眠意在。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤 “医以大迫劫之，------，卧起不安者。” 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 “若加温针必怵惕，烦躁不得眠。‘ 栀子豉汤 “发汗，吐下后，虚烦不得眠。” “下后心烦腹满，卧起不安者。” 甘草泻心汤 “下之，下利日数十行，------，心烦不安。” 五苓散 “发汗后，大汗出，烦躁不得眠。” 猪苓汤 “下之后，发汗------烦躁不得眠。” 以上大都是水损失引起血液、神经的变化。也有的因水潴留引起水耗失。龙骨牡蛎剂主要是电解质损失，栀子证虽多带神经性，仍然还有其他实质上的改变（肝、胆、胰尚说不清楚)五苓散先是水潴留继而水耗失。猪苓、连胶汤也是水损失致血液中物质耗失。甘草泻心汤含干姜苓连汤义，干姜附汤近四逆，都是调液体变化。 酸枣汤“虚烦不得眠”从知母、枣仁上认识血液缺水，组织反潴水，二者虽都是主证而以前者为主要方面。尾台氏说“尫 羸困惫、-------大便溏、小便涩”“健忘、怔忡”“精神恍惚”。我临床所见是符合的，在此情况下若补液则心悸甚、浮肿、尿频并现。大脑保留血仅维持现状，无辅助力，在也无能发号施令，不得眠当认为不是偶然的。川芎活跃脑部血行和诸药以解液体代谢的矛盾，此治不眠又一手段。 见不眠即用酸枣仁，不知本方又治多眠昏睡，可见眠不眠不是酸枣仁作用，要在合药组方，若血液粘稠性降低的不得眠，即施百帖酸枣仁照常不能如愿。 本方证虽说“虚”但不能忽略近有实的一面，大便溏，脉反滑，说明代谢废物增加,大便多粘稠液样，是欲排出废物征象。 病例一： 高义明 男 40岁 自诉：头痛、眩晕、心慌，时有恶心欲吐，有时休克（按：当是昏厥。)胸闷（胸骨剑突骨下，当是懊浓。)身有浮肿，连续用利尿药则肿消，停药则肿起，口苦、咽干，小便频而量少，大便稀日二三次，多黏液及泡沫状，健忘，失眠，或恍惚多梦，怕冷，高血压，脉搏有时达130次/分。 从二月份住院至今，中西药并施，无效。 四月下旬来我处诊，面色青黄，带油渍状，舌无苔，口多黏液，脉滑数98/分。小便黄。看住院病历记录，重用补液、利尿剂。患者补诉：身上出汗有油腻感。口粘多欲嗽水。 分析：一般的认识头晕、心悸、恶心欲吐或晕厥、小便频数、浮肿这些症状联系起来印象：病水？在对致病原因尚不了解前，水潴留这一假定暂作起点。再对以下证状推敲，口苦咽干、粘、小便稠黄量少数频，大便溏而呈黏液状，认为是体液失缺恒定，进而血液缺水而代谢废物增加引起留滞。不说血压高是应急象，似乎找不出令人更信的依据和解释，既潴水又缺水在一体内的矛盾该怎样认识。从病历治疗方法上看到补水不行，排水不行，双管齐下也不行，诊断虽不宜说是错误的但没抓住矛盾的主要方面，再加上方法上的弱点，联串的无效是必然的。潴、缺水在治疗过程中后者转为主要，可能是机能起先欲驱潴水小便频，尿意多以应付代谢物增加，更加直线催利尿作用，水耗失就不免了。药物不适当不但对潴水不能起到作用反使代谢物增加超排出。强排的水只能是打乱了水和电解质的平衡。饮多则尿多，饮少则尿稠黄，是可以作证的。因此认为潴水、缺水为两级的果，前者是疾病因素引起的变化，后者是自然应变加处理手段促成一变再变，“药停即肿”看来要不重点的解除内环境之困，机械地补、消方法以矛盾解除矛盾的手段而事实乃自相矛盾的做法。 倘上述假想50/100是对的，第二步拟方用药想是差距不大了。 初诊：（未做分析之前)患者急迫要求得安眠。 1：先与甘草泻心汤合栀子豉汤三帖。（即感轻快) 2：（分析后)木仿已加茯苓合白虎加参汤三帖。服后血压稍有上升，浮肿稍减，大便多、小便少。 3：再进前类方（石膏剂)四帖。血压90，脉搏72/分。 4：栝楼瞿麦丸料加葛根合泻心三帖。睡眠有改善，有点腹胀。 5：甘草泻心汤三帖。无自觉不适症。 共计16帖，诸证除。停药观察两周，复查血压、脉搏均正常。自诉，口还有点干，头有时还稍痛。再半月来查，痊愈。1986 、6 、7日 选自《葭杭文集（中医篇)》 编码 2---15 |
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