中国有一部兵书叫《三十六计》，讲的是古代战争的谋略。“三十六计”一语，最早见于《南齐书·王敬则传》：“三十六策，走为上计。”这说明，三十六计的说法在1500年前就已形成，它是对中国古代部分军事谋略和事例的概括总结，对后世的影响很大。今天，三十六计不仅用于军事，而且被世界各国广泛运用于政治、外交、经济、科技等领域。中医省疾问病，善于讲究谋略，古人云：“治病如对仗，用药如用兵。”浩瀚的中医古籍中，蕴涵着丰富的治疗韬略，它是中国古代医家治病疗疾的经验结晶。总结这些治略，无疑对中医临床大有裨益。《
伤寒论》乃张仲景“勤求古训，博采众方“而著成，两千年来一直有效地指导着中医临床实践。余在《伤寒论》的教研活动中，不仅体会出该书是集中医治则、治法之大成，而且发现其在组方、用药和煎服等方面，都包含着睿智的计谋，后来形成的兵法“三十六计”在《伤寒论》中都能体现出来，读来不禁令人拍案，有茅塞顿开之快。本文兹对此作肤浅探讨，以窥仲景临证谋略之一斑。 第一计瞒天过海 1．原文备周则意怠，常见则不疑。阴在阳之内，不在阳之对。太阳，太阴。 2．解说太阳，指非常公开；太阴，指非常隐秘。自认为防备周到，则思想容易麻痹松懈。而对看惯了的东西，则往往不再怀疑。秘密隐藏于暴露之中，往往越是危险的地方就越安全。此计名出自《永乐大典·薛仁贵征辽事略》。唐太宗御驾亲征，统兵三十万攻打高丽，及至东海，见波涛汹涌，大军难渡而悔。薛仁贵见状忙心生一计，对皇上说当地一富老愿为大军远征提供军粮，太宗闻之高兴，随老者到一四周挂满帷幕的华美房子验粮，觥筹交错之中，太宗心旷神怡。忽有风吹来，令帷响杯曳，太宗生疑，令人拉开帷幕，见窗外乃一望无际之大海矣。时侍从忙跪奏：陛下正统领大军乘船渡海，前往高丽。原来，太宗所进之华美房屋乃由一条大船伪装而成，薛仁贵用此计瞒过了天子而完成了渡海任务，故谓之“瞒天过海”。 3．运用运用此计，关键是一个“瞒”字，如能瞒过则大功告成，瞒不过则前功尽弃。但“瞒”并不是目的，只是一种手段，“过海”才是真正的目的。因此，要想瞒得成功，达到“过海”的目的，必须善于抓住其瞒的对象“天”的弱点，充分了解其喜恶，投其所好，顺其秉性，切忌与之激烈对抗，使问题在不知不觉中得到彻底解决。中医临证中遇见邪气亢盛而复杂的病证往往使用此治疗计谋，如大热用寒药，当拒而不受时，将寒药温服(顺其病性)，以瞒其大热；同样，若大寒而用热药拒而不受时，则将热药凉服以瞒其大寒。《
黄帝内经》最先提出了这一治略，如《素问·五常政大论篇》日： “治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。”当病情进一步复杂，寒热虚实出现假象时，那么，《黄帝内经》针对这种假象也制定了“瞒天过海”的治疗计谋，如《素问·至真要大论篇》说： “热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”。热药顺假热而用，寒药依假寒而开，亦为投其所好，待热药瞒过假热则直破真寒，寒药瞒过假寒则直清真热矣。此外，瞒天过海亦有转移视听之意，即将所施对象的注意力转移到别处，使其不知己之真正意图。《素问·五常政大论》日：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”也是“瞒天过海”计谋的治略之一。 4．伤寒论例举
白虎汤治阳明大热温服法、白虎汤治
热厥法。《伤寒论》第176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒(当为“热”)，白虎汤主之。”阳明邪热炽盛，充斥上下内外，一身表里尽热，其热高涨。用白虎汤之
石膏、
知母大寒直折，恐其拒而不受，故将白虎汤温服，顺其大热之势，瞒天以过海也。又《伤寒论》第350条云：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”热邪深伏，阳郁而不达于外，则见四肢厥冷；外有寒象，以白虎汤顺之，“寒因寒用”，麻痹其意，瞒过假寒而人内直清里热，待热清阳达，则厥逆自回。 通脉
四逆汤治阴盛格阳证法。 《伤寒论》第 317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……通脉四逆汤主之。”少阴病，阴寒大盛，格阳于外，“里寒外热”，则外现“身反不恶寒，其人面色赤”。治用内含大剂干
姜、
附子的通脉四逆汤，热因热用，以顺其性，瞒天过海，直驱在里之阴霾，可迅速解决阴阳格拒之势。 它如
大承气汤治疗热结旁流(通因通用)、理中汤治疗腹满(塞因塞用)以及
大黄黄连泻心汤治
热痞用麻沸汤浸渍法、烧裈散治阴阳易法等，皆为“瞒天过海”计策的具体运用，兹不赘述。 第二计围魏救赵 1．原文共敌不如分敌，敌阳不如敌阴。 2．解说共敌：面临强敌。敌阳：正面攻击，先发制人。敌阴：伺机攻击，后发制人。与其主动攻打正面之强敌，不如迂回到其后方空虚之处，伺机各个击破敌人。此计出自战国时代齐国孙膑“围魏救赵”的故事。公元前353年，魏国大将庞涓率大军攻打赵国都城邯郸，赵求救于齐国，齐派田忌、孙膑出兵救援。孙膑认为，魏国主力悉出，国内必然空虚，如即刻围攻魏国都城大梁，魏必恐而班师回救，则赵国之围不攻自解。后依计而行，果如其言。并在半路伏击魏军，使魏几乎全军覆没。 3．运用面对凶猛之强敌，一味强取，即便不是以卵击石，也可能会落得个两败俱伤。此时应沉着冷静地分析敌情，谋略筹划，找出克敌制胜的法宝，或避实击虚，或以攻为守，或以迂为直，以彻底干净地消灭敌人。此计也广泛地运用于中医临证中，《难经·六十九难》所云“虚则补其母，实则泻其子”，即是此计的最好运用。补母，用于母子关系的虚证，如肾阴不足，不能滋养肝木，而致肝阴不足者，其治疗，不直接治肝(救赵)，而是补肾之虚(围魏)。因肾为肝母，肾水生肝木，通过“围魏救赵”，补肾水以生肝木。又如
肺气虚弱发展到一定程度，影响脾之健运而导致脾虚，同样可以采用补脾气(围魏)以益肺气(救赵)的方法治疗。由此形成了“滋水涵木”、“培土生金”、“益火补土”等许多治疗方法。而泻子，主要用于母子关系的实证。如肝火炽盛之时，可采用泻心法治疗，因心为肝之子，泻心火(围魏)有助于泻肝火(救赵)。它如《难经》所说“欲求南风开北牖”等，也是“围魏救赵”计的具体运用。 4．伤寒论例举
茯苓甘草汤救厥逆法。《伤寒论》第356条云： “伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水啧入胃，必作利也。”本条中“厥”，为茯苓甘草汤证之主证，但此厥逆为水停心下，阳气被遏，不能透达于四肢所致，故在治疗中，“宜先治水”、“却治其厥”，围魏以救赵，待水饮去，阳气得通，则厥逆可愈。如一味治厥(救赵)，而不去治水(围魏)，则非但厥不得愈，而且水饮还可侵犯人肠，续发下利等，使后患无穷。可见， “宜先治水”、“却治其厥”的“围魏救赵”谋略，也是治病求本的范例之一。《伤寒论》中“围魏救赵”计运用得相当广泛，如用
五苓散攻下焦蓄水以救上焦口渴 (甚则渴欲饮水、水入即吐，第71、72、74条)及中焦痞满(第156条)；用
桃核承气汤、抵当汤攻下焦瘀热以救心神失常之如狂、发狂(第106、 124、125条)；用大承气汤攻下肠中燥屎以救“喘冒不得卧”(第242条)及用
瓜蒂散涌吐胸中痰食以治厥(第355条)等，皆为此计运用之典范。 第三计借刀杀人 1．原文敌已明，友未定，引友杀敌，不自出力，以损推演。 2．解说损：指《易经》“损”卦，在此卦中，论述了“损”(损失)与“益”(利益)的相互转化关系。这里讲的是借盟友之手杀敌，以盟友的损失换来自己的利益。此计名出自明代戏剧《三祝记》。该剧讲的是范仲淹的政敌一心要除掉范仲淹，通过密谋策划，让不会打仗的范仲淹去领兵征讨当时势力强大的西夏，欲借西夏这把“刀”除掉自己的眼中钉。这种自己不抛头露面，而是借他人之手间接除掉对手的计谋，就叫“借刀杀人”。 3．运用 运用“借刀杀人”计，首先得会“借”，借者必须详细考察被借者(刀)的条件，揆度权衡，能把握事情发展变化的趋势，做出较为正确的判断。其次，所借之“刀”要快，被借者必须有能力去完成借者交代的任务，而且不露蛛丝马迹，不留后患。在中医临证中，此计可用于借治它病的方法、药物来治疗本病，如通过治标以治本、通过治表而治里、通过疏肝以治肾等。 4．伤寒论例举
四逆散治少阴厥逆法。《伤寒论》第318条云：“少阴病，四逆，……四逆散主之。”本条冠以“少阴病”名，其主证为“四逆”。然而少阴病出现四肢厥逆，以阳虚阴盛居多，应伴有恶寒倦卧、下利清谷、脉微欲绝等全身虚寒的证候，用回阳救逆的四逆汤治疗。然本条所述并无上述虚寒症状，其四肢逆冷程度较轻，为少阴心肾阳气郁遏，不能外达于四肢所致。阳气郁遏，治当以开达疏散为法。然而少阴为阴经之里，肾气以闭藏为功，若用开达疏散少阴之法，不维厥逆不回，反而耗散少阴精气，后患无穷。为此，仲景拟用“借刀杀人”计谋，借厥阴肝气疏泄条达之“刀”，来治少阴心肾阳气郁遏之病。因厥阴主“枢”，有“阴尽阳生”之长；肝属木，主疏泄条达，掌气机之出入。厥阴肝上接心火，成子母相应；下连肾水，为乙癸同源。因此厥阴肝气一开，气机出入畅通，则少阴郁阳开解而自然达于四肢，厥逆自除。四逆散由
柴胡、
芍药、
枳实、甘草四味药物组成，配伍绝妙。柴胡配芍药，辛开、酸收相伍，一出一人，并调肝体与肝用；柴胡配枳实，升散、沉降相佐，又一表一里，斡旋气机于内外；芍药配甘草，酸柔、甘缓相须，一柔一缓，谨防肝气伤心肾。可谓配伍精当。本方行气开郁，推陈出新，不惟治少阴阳气郁滞，实为疏肝理气，条达气机之祖方，凡气郁之证，皆可借此“刀”“杀”之。(未完待续)
- 转载请明确注明出处及链接，或完整保留此版权信息。
- 来源：唐汉中医药网 网址：http://www。Chinesemedicines。net
