中医药创造的奇迹:
一名被认为“最多活不过四天”的危重患者救治经过
这是一例被宣告“不手术搞不清病因、手术可能下不了台、保守治疗活不过4天”的一例危重症患者,经过中医救治配合西医支持治疗取得奇迹,至今半年已经过去,患者在持续中药的治疗下仍然健在。报告如下:
陈**,男,80岁。福建人。
2011-2-2 因胸闷憋气月余、腹部剧烈疼痛拒按四天,先就诊于某三甲医院,检查发现左侧
胸腔积液肺影消失,纵膈右移,穿刺抽出血性胸腔积液,2011年01月31日细胞学检查报告:镜下可见多量散在或成巢的异型细胞,考虑为恶性肿瘤细胞,不除外癌细胞。(见下图)700)this.width=700;" >
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核磁检查发现腹腔广泛积气积液,穿刺引流液为血性浑浊液伴絮状沉淀。后转至福建省立医院ICU病房抢救治疗,考虑腹腔胃肠穿孔,原发疾病及穿孔部位不能确定,需要剖腹手术探查,因成功把握极低,家属拒绝手术,要求积极保守治疗。会诊当时患者情况:面色晦暗,神志清楚,烦躁,气短,呼吸平稳,血压控制在正常范围,每分钟心率110次左右,全腹胀气疼痛拒按,肠鸣音微弱,舌苔黄厚糙干,脉滑数。中医诊断为“大结胸证”,先给通腑泻热治疗,待大便通畅、肠鸣恢复后再给通腑理气、益气养阴药调理。由于不能判断胃肠穿孔部位在胃还是在结肠脾曲,而且正在进行胃肠减压治疗,口服汤药或灌肠都有可能流入腹腔,所以采用直肠点滴给药。
处方:
大陷胸汤原方:
生
大黄30克,
芒硝15克,
甘遂末1克,一剂。
先煎大黄,加水800ml,煎至200ml,冲芒硝及甘遂末,每次100ml,每分钟30滴。
2011-2-3 昨日下午5点钟给药一次,夜间10点钟
腹痛肠鸣,排出大量臭秽粪便三次,病情明显改善。即日起给下方:
大黄6克,芒硝6克(冲),
枳实15克,
厚朴15克,红参10克,生
黄芪30克,
麦冬30克,
玄参30克,
生地30克,
白术15克,
当归15克,炙
甘草10克,
6剂,水煎取300ml,每次100ml,直肠点滴,每日3次。
2011-2-8 体温升高至38.9度,血白细胞达1万7千,腹部核磁检查发现腹腔多个包裹性积液,考虑
腹腔脓肿,给予穿刺引流,中药调方为
仙方活命饮和
大承气汤加味。
金银花90克,
防风12克,
白芷12克,当归15克,
陈皮15克,生甘草10克,
白芍15克,浙
贝母12克,
天花粉30克,穿
山甲10克,
连翘30克,大黄20克,芒硝6克,枳实30克,厚朴30克,
西洋参20克,8剂,每日一剂,水煎取300ml,每次100ml,缓慢直肠点滴,每日三次。
2011-2-16 腹腔引流加用药后,当日体温降至正常,病情日渐好转,3天后有ICU转至普通胃肠外科病房,2月11日因恶心,原方加
半夏10克;2月16日,原方加白术15克,
党参15克,
茯苓20克,加强健脾和胃。
2011-2-21 仍有腹部胀气膨满,肠鸣,肠鸣音亢进,大便稀,每日3次左右,精神可,饥饿思食,已经可进少量流质饮食两日,胸腹腔引流液减少,左肺底湿罗音,舌鲜红,苔黄糙欠润,脉洪数无根。
继续给通腑泻热、益气养阴解毒中药如下。
处方:大黄15克,枳实20克,厚朴20克,芒硝3克(冲),玄参20克,生地20克,麦冬20克,生黄芪15克,西洋参15克(单煎代水服),当归10克,
赤芍15克,半夏10克,败
酱草30克,
莪术10克,白术15克,胆
南星10克,
天花粉15克,穿山甲10克。
7剂,水煎服,每日一剂。
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(以上图片是2011-2-21病情明显好转后的
照片,看
来仍然够重)
2011-2-27电话告知:药进5剂,身上多处引流管拔除,只留左侧胸腔引流管一根和左上腹引流管一根,今日中午体温升至38℃,头部微汗,腹胀显著减轻,大便每日两次,大便色黑,饮食量增加。原方加
柴胡30克,
黄芩15克,4剂,每日一剂,水煎服。
2011-3-4电话告知:一剂后体温正常,腹部引流管完全拔除,留置胸腔引流管,每日引流液60ml,饮食基本恢复正常,可以下地行走锻炼。继用上方5剂。
2011-3-10电话告知:病情继续好转,饮食二便正常,可以下床活动,胸水引流每天都在100ml以下,留置导尿管。前方去黄芩、柴胡,加
薏苡仁60克,15剂。明日出院。
2011-3-22患者电话告知:近四天胸腔引流液总共30ml,饮食正常,仍然保留导尿管,前方继续使用30剂。
2011-4-22患者电话告知:胸腔引流管已经拔除,检查有少量积液,导尿管保留。电话中可以听到患者有
咳嗽,继用原方,加
王不留行15克,刘
寄奴30克。30剂,每日一剂。
2011-8-15患者电话告知,一直服用前方至今,除留置导尿管外,患者自觉良好,嘱继用前方巩固
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