网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:伤寒危证急剧变化的治疗一则——苏世屏
    

各家经方:伤寒危证急剧变化的治疗一则——苏世屏

   苏世屏先生( 1 8 9 4 ~ 1 9 6 1 ) 号离尘。广东省, 新会县人。1 9 2 2 ~ 1 9 2 7 年师承于广东四大名医之一黎庇留先生门下。生性聪顺, 幽默寡言, 苦学得志, 深得其传。学成后, 曾悬壶于江门市、新会、开平、新昌等地。解放后, 1 9 5 8 年在人民医院中医科工作,1 9 5 9 年新会中医研究院成立( 新会中医院前身) 苏老为创始人之一, 并荣膺副院长职。曾为县开办中医班及中医进修班, 亲自选材讲学, 培养人才做了大量工作。
  苏老精通内、难、伤寒、金医、神农本草经, 并博览唐、宋以后大量医著, 其学识渊博, 为当时全县之冠。先生著有《伤寒论原文真义》、《金匮要略原文真义》、《痉病真义》、《古今方韵》、《医案选辑》等书, 能畅发仲师未言之旨, 其理论精辟, 对《伤寒论》、《金匾要略》的阐发及启迪后学, 继承发扬祖国医学遗产, 作了可贵的贡献。
   苏老诊病, 重在辨证, 四诊合参, 明辨阴阳, 常言: “ 医生要有卓然辨证之明, 乃能刀生必效也。” 处方用药, 法度严谨, 有常有变, 不拘一格, 用药喜以味数少而胜多。故又育: “ 夫用药之道, 医生犹主将也, 方法犹战阵也, 药物犹士卒也, 若主将不明, 阵势零乱, 虽有善卒, 岂能破敌乎? ”其辨证特点, 尊《内经》“ 谨察病机, 各司其属。” 常言: “ 一经诊断, 铁案不移。”如治伤寒危证: 亡阳者, 附必投; 亡阴者,甘寒育阴, 黄连阿胶之属, 阳明府实, 承气必施, 阳明大热, 白虎势在必用。且大病立重药, 兵贵神速, 治轻证小病, 轻剂淡药, 随证应变, 机圆而法活。更有痉病一证, 苏氏用药, 不忌苦寒, 不忌辛温, 不忌麻桂柴葛, 更是其用药之一大特色。

-------------------
伤寒危证急剧变化的治疗一则:(苏氏精通伤寒,用药分量颇重, 超出正常用量数倍之多,令人咋舌,此则医案,可见端倪。)
   陈某,女,19岁,新会县环城梅江人。
1959年12月2日初诊,证见三周发热不退。初起头痛头晕,热势鸱张,经治热不退。诊前突变大热如焚,大汗不止,心惊悸,经脉动惕,飘荡无依,如在半空中倒悬,须人压定,否则烦躁不安,神乱言蹇,气微欲绝,脉已涣散,舌质嫩红,口中和,不渴。证属伤寒危证,治宜温振太阳之阳气。拟方:桂枝芍药附子汤。药用:桂枝 45克  生姜45克  大枣12枚
   炙甘草30克   黑附子60克
上药五味,以净水四碗,武火煎至一碗,温服。
二诊:药后顷刻汗收,神志安定,脉转缓,舌娇嫩,知药证相符,仍步前法,配药三剂,分三天服。
三诊:气渐壮,能言、语声低微,仍有小汗出,仍拟前方一剂。
四诊:颇能食,口干欲饮,夜不能卧,大便血水,脉细,舌红净,知病自阴出阳,吉兆也,即转用益气、敛阴、生阴法,拟方用猪苓汤合生脉散方,以观脉证。  药用:猪苓、云茯苓泽泻滑石、阿胶(溶化)、人参麦冬各30克,五味子5克。  上药以水三碗煎取一碗,去渣纳胶烊化,微温服。
五诊:计服上方三剂,汗渴止,夜能入寐,脉转细缓,舌红 有津,仍拟上方增损,服药一周而痊愈。

-------------------
我的观点,亡羊之证可以用大剂量的山萸肉加桂枝,以免附子过量

-------------------
夜雨十年灯:我的观点,亡羊之证可以用大剂量的山萸肉加桂枝,以免附子过量?(2012-08-31 19:58)?700)this.width=700;" >

大汗不止啊

-------------------
aladhhjfsl:大汗不止啊?(2012-08-31 20:08)?700)this.width=700;" >

可以的,还可以加牡蛎
何况现在西医的支持疗法也不赖
我是把西医当时方派的
现在的人有个中医误区
就是某些药物无可取代
却无视滥用的危害
附子这东西我很怀疑有成瘾性

-------------------
好案,胆大心细。

-------------------
夜雨十年灯:我的观点,亡羊之证可以用大剂量的山萸肉加桂枝,以免附子过量?(2012-08-31 19:58)?700)this.width=700;" >

支持!转用益气、敛阴、生阴法,拟方用猪苓汤合生脉散方

-------------------
wqpzm:支持!转用益气、敛阴、生阴法,拟方用猪苓汤合生脉散方?(2012-08-31 21:23)?700)this.width=700;" >

不是说不用附子,而是要慎用,个人观点还是以药典上限15克为宜
然后加用大剂量的山萸肉
这个很安全的
用到200克都可以
辅以牡蛎等潜阳黄芪等补气之物
治大汗亡羊还是可以的

-------------------
附子还是非常好用的中药哈

-------------------
好书好案。真是好书,可惜看不到。楼主,想办法再版一下吧。

-------------------
为何三诊用到猪苓汤?
难道“口干欲饮、大便血水”也可以为猪苓汤证??

-------------------
好案

-------------------
1、附子确是一味良药,重症大疾,重剂之下,往往峰回路转。药典的15g上限太过保守,伤寒论中附子且不论多是生用、炮用,单是1~3枚的量也比15g多。
2、许多前辈如范中林、吴佩衡、郑钦安、卢崇汉、李可、倪海厦等等用大剂附子病例数不胜数,效果惊人。
   因此,只要对症使用,不必过多顾虑。当然,附子的煎煮是个需要特别注意的方面。山萸肉在回阳救逆中也非常有价值,许多附子剂中离不开山萸肉。

-------------------
伤寒危证急剧变化的治疗一则
按语: 此证初起, 原为太阳证, 本非大病, 因药石乱投, 凉散太过, 致突变大热, 大汗、心惊神乱, 身浮言蹇, 气微脉散之危候,其主要原因是大汗不止, 太阳之标阳外亡, 手太阳之脉络心, 标阳亡则心阳无依, 亦欲与之俱亡。
而大热者, 阳气尽越于外也;
大汗者,足太阳之阖力不固;
心惊神乱者, 心神欲脱,神不宁舍也;
身浮者, 无太阳之阳气以统御其躯也;
言蹇者, 大汗则玄府洞开, 中气内馁,而声不出口者也;
气微脉散, 阳虚何疑? 故以桂枝去芍加附子汤, 先回太阳之阳, 并助其阖力, 则热汗止, 心惊身浮之证自可迎刃而解。
然服药至三剂, 渐起口渴, 不卧, 大便血水,知其阳气已回, 渐从热化, 吉象也。惟仍有小汗, 更投一剂者, 以稳定其外卫, 徐图其后, 未为晚也。
至服药五剂, 即转为服猪苓汤合生脉散方, 而诸证逐渐而愈。用药应变, 前后相反, 此何故? 一言以蔽之曰: “此病原为太阳病, 后乃从中见少阴之热化者也。”

-------------------
偏瘫用真武汤而收效案:(苏氏用药剂量确实猛,是个狠角色)
方某, 男,78 岁, 新会大有凉果厂退休工人。
初诊: 1959年12月1日。主证: 左侧手足偏瘫五天。患者于五天前因跌仆,未至昏迷,神志尚清,而左手足瘫痪,完全不能动, 在五天后来诊。证见:言语不清、迟钝,说话时带有痰音,口目小歪,小便频,脉弦大,舌黯红、苔中沙,有痰病史,诊属留饮未去,拟蒸肾化气,方用肾气丸
药用: 干地黄48克,丹皮、淮山药山茱萸、泽泻、云茯苓各18克, 熟附子、桂枝各45克。
上药以水四碗半煎一碗半分二次服, 配方二剂。
二诊: 药后精神较好, 说话较流畅,口目已正, 唯左瘫如故, 脉弦大缓, 舌黯润,即转用温肾敛饮, 拟用真武汤加减。
药用: 熟附子、生姜、川椒、云茯苓、桂枝各60克,
炙甘草30 克, 五味子、苍术各45克
上药以水六碗煎一碗半分二次服。
三诊: 痰更少, 左侧肢体瘫软稍觉有力, 脉弦缓, 舌黯润, 照前方守服至30余剂,手足恢复活动能力,步履出院。

-------------------
请问体育人先生,您提供的医案是原文如此吗?
真实性、可信度如何?有需要补注或说明的吗?

-------------------
川椒60比附子60克更容易中毒。

-------------------
先生可有PDF版,以飨众位。不胜感激。

-------------------
r109:请问体育人先生,您提供的医案是原文如此吗?
真实性、可信度如何?有需要补注或说明的吗??(2012-09-01 19:16)?700)this.width=700;" >

嗯。。是真实的,是苏世屏先生的传人,记录苏氏的医案。具有可信性。

-------------------
偏瘫用真武汤而收效案
按语:中风偏瘫,治法甚繁,《内经》云:“血气并走于上, 则为大厥, 厥则暴死,气复返则生,不复反则死。”仲师云: “客气邪风,中人多死。”自古难医。今此证所中未甚,故气复反则生。然遗留偏瘫,何日能愈?《内经》云:“气之所并为血虚, 血之所并为气虚,有者为实, 无者为虚。”
清代王清任《医林改错》亦悟得此理,认为元气归并一边,血管凝瘀,拟补阳还五汤,颇有效验。今此证何以不用此方?以其久患痰喘, 黄芪非所宜;阳气素虚,地龙亦非甚合, 然则不从气血论治,更用何法?
因思《内经》又云:“水火者,阴阳之征兆也,左右者,阴阳之道路也。此必肾阳素虚,痰饮内阻隧道,阴阳二气,不能左右升降也,当以真武汤加减为治,去白术易苍术者,以免滞胃;加五味子以效肺气,川椒以逐饮,更合桂枝甘草汤者,振起其心阳,离照当空,阴霾消散,则左右升降无阻,而瘫者不瘫矣。
不用中风一切成法,卒收治效,为常中有变之法也。

-------------------
麦门冬汤治愈二十年哮喘案:(苏氏第三案)
曾某,男, 32岁,职业:干部,初诊: 1959年2月中旬。主证;久患哮喘历十余年,不时发作,发则十余天,不得卧眠,今次发病于去年12月15日,病势较剧,入人民医院内科治疗至今年二月间,喘仍未已,干喘无痰,喉中呀呷,声如锯木,诊其脉浮弦而缓, 舌红稍胖,舌中苔小黄,诊为肺屡,法以补益气阴,降冲养液。
方用,麦门冬汤
麦冬60克,梗米30克,炙甘草24克,
半夏党参各45克,大枣12枚
上药以水四碗半煎一碗服。
二诊: 喘势大减,能卧寐,后守服本方至30余剂,竞获治愈。

按:《金匮》云: “火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。”正可以借治此证,因其干喘无痰,则肺中津液已涸,必夺取胃液以为救援。胃液上夺,则冲脉失养而上冲。冲脉者,从小腹上胸中,主咽喉,今虽非咽喉不利,理原相通,故重用麦冬清肺生水,参、粳、草、枣大补胃液,胃液足,则上供于肺,肺得所养,液源不绝,则痿可愈。半夏为降冲要药,独用一味为已足,然半夏本为辛燥, 能伤津液,今与诸药和合,则燥气全消,用之为反佐。适足以致中和而成功者也。

-------------------
看看网上有没有这本书,先睹为快!

-------------------
体育人:麦门冬汤治愈二十年哮喘案:(苏氏第三案)
曾某,男, 32岁,职业:干部,初诊: 1959年2月中旬。主证;久患哮喘历十余年,不时发作,发则十余天,不得卧眠,今次发病于去年12月15日,病势较剧,入人民医院内 ..?(2012-09-01 22:32)?700)this.width=700;" >

这个麦门冬汤是按原剂量套用,似乎量太大了。按目前市价计算,这一剂就要55元。另外,仲景煎服法是加水2.2升,煮取1.1升,日三夜一,三天2剂。
现在一大碗水大概400毫升不到,2.2升要6碗,然后煮取3碗。4碗半煎1碗,药效浪费了不少。

-------------------
体育人先生很厉害啊!这么珍贵的资料也能找到!赞一个!

-------------------
梁知行:体育人先生很厉害啊!这么珍贵的资料也能找到!赞一个!?(2012-09-03 17:02)?700)this.width=700;" >

呵呵 谢谢梁版主  你更是中医的“百晓生”哦。

-------------------
危证治疗分享!
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map