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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:转个桂枝去芍药加附子汤三案
    

各家经方:转个桂枝去芍药加附子汤三案

一、胸闷

刘渡舟医案:李某某,女,46岁。因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴气内阻证。

   桂枝10克,生lo克,大枣12枚,炙甘草6克。

   服药2剂后证状减轻,原方加附子6克,再服3剂后除。

(《经方临证指南p199315—6)

按语:胸闷或胸痛,是胸痹之主症,其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,《要略》云:“阳微阴弦,即胸痹而痛。。因为胸为阳位似天空,心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻,心肺之气血不畅。所以,胸痹的临床表现,轻者胸中满闷,重者则见疼痛,用桂枝

芍药汤治疗有较好疗效。

二、胸满痛

刘渡舟医案:王某,男,36岁。自诉胸中发满,有时憋闷难忍,甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚,兼见咳嗽,气短,四肢不温,畏恶风寒等症。脉来弦缓,舌苔色白。参台上述脉证,辨为胸阳不振,阴寒上踞,心肺气血不利之证,治当通阳消阴。方用:

桂枝9克,生姜9克,炙首草6克,大枣7枚,附于9克。

服5剂,胸满、气短谙症皆愈。

(《刘渡舟临证验案精选)1996:38)

按语;本案胸满伴有四肢不温,时恶风寒,显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳,蠲除浊阴,用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚,力雄气猛,“益火之源,以消阴翳”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证,有较好的疗效。

三、伤寒阴结

刘荣年医案:刘某,男,30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒,误服寒泻药而成。证见恶寒,腹胀满痛,不大便二日,脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察,误为阳明腑证,误用大黄芒硝等药下之,殊不知有一分恶寒,即表证末罢,虽兼有里证,亦当先解其表,仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药,以致寒气凝结,上下不通,故不能大便,腹胀大而痛更甚矣,幸尚在中年,体质强健,尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之,则所服硝、黄,得阳药运行,而反为我用也。

桂枝尖3克,黑附子3克,炙甘草1.5克,生姜3克,大枣2个(去核)。

服药后,末及10分钟,即大泻2次,恶寒腹胀痛均除而痊。

(《重印全国名医验案类编肥959;73—74)

按语:伤风寒中,误用攻下,则雪上加霜,阴凝而结,则大便不通,唯宜阳药温运,则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设,虽多治胸满,但本证病机与之相同,故投之规效,足见仲景之方妙用无穷也。


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裘沛然讲白芍一药有 破血除痹、通力大便、利水通气及止痛的功用。

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桂枝去芍药汤

  中风兼胸阳不展证治

  基本病机:表虚邪陷 胸阳不展

  病理特征:腠理开泄 邪郁胸阳

  临床脉证:发热恶风 头痛汗出 胸闷脉促

  基本治法:解肌祛风 温通胸阳

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桂枝去芍药加附子汤

  中风兼胸阳不足证治

  基本病机:表虚邪陷 胸阳不足

  病理特征:腠理开泄 阳虚邪郁

  临床脉证:畏恶风寒 头痛汗出 胸闷脉微

  基本治法:解肌祛风 温补胸阳

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桂枝汤的组方特点是阳中有阴,去掉芍药酸寒阴柔之性,就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温的附子,使其补阳的作用就更为突出。


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陈修园:阳亡于外,宜引其阳以内入,芍药在所必用;阳衰于内,宜振其阳以自立,芍药则大非所宜也。(《伤寒论浅注》)


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-----------郝万山桂枝去芍药汤:胸满与脉促的解释:表邪内陷胸中,使胸中气机不畅快。出现了胸闷。脉促就是脉快,这个脉快是邪陷胸中,胸中阳气抗邪的表现。邪陷胸中,胸中阳气奋力抗邪的一种表现。它为什么快?在这里还没有完全化热,就是因为胸阳不足,胸阳不振,奋力抗邪,它就以这种增快心率的方式勉强抗邪的一种表现。比方说,我们一个人,平常扛上三十斤的大米走路什么事都没有,心率不会加快,现在让你扛上一百斤的大米,你恐怕走上一段路以后你就开始心率加快了。你说这个心率加快是热吗?它不是热。它是个虚性的代偿。

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------桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤,我们今天经常用于心肾阳虚而导致的各种疾病。比方说冠心病,常常夜间发作,受寒冷发作,那就是心肾阳虚的一种表现。单纯的心阳虚的,用桂枝去芍药汤;如果兼有年龄大,肾阳虚的,那你就用桂枝加附子汤。治疗冠心病心阳虚,遇寒就发,夜间发作,很有疗效。

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好!!!

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请问大家,第三案“伤寒阴结”,能不能用桂枝人参汤治疗?


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好案,学习。

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学习了

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适用经验

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学习了

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在下自禁網路發帖只讀帖 惟去年幾次破戒 又涉江湖
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还请张医师(老师)多多发帖,回来了偶尔也会想想你的一些观点,提前跟你拜个年````

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请问老师第三例用厚朴七物汤可以吗?
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