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各家经方:蔡长福《独辨阳明,鼻出血案》文字稿


 独辨阳明,鼻子出血
前人说:“四肢不用,独取阳明”怎么取法,取阳明的什么?是取它的虚是取他的实,是取它的寒是取她的热?自古来都有争论,到如今也没有答案,我看取阳明的热。
伤寒论》第108条:阳明之为病,胃家实是也。
实之,饱胀撑满,不能食也。勉强食者,化胀气为热也

阳明本性是热病,三阳开泰要记清;
鬼门开开算解表,二便自调算太平。

白虎烦渴热阳明,汗出身热脉长洪;
不恶寒兮反恶热,和柴兼见少阳经。
大家听听这四句话,是不是热啊?

气通脏腑顺,便通一身轻,
表解精神爽,阳平阴也静。

我当初治疗一位退伍军人,到了我的门上,老师我有一个疑难的病,死不掉活不成,我小时候就鼻子出血,当兵回来还没好。是周期性的,每个月1-2次,甚至3-5次,出血的时间不论,说不定洗着洗着脸就出血了,有时打个喷嚏就出血了,有时睡在床上揉揉鼻子就出血,我吃了不少的中药西药,到底也没治好,这年纪大了,到如今还是出血,身体不正常,一出过血几天我都不好受,人没劲,头眼昏花,四肢酸软,常常身上懒,难过。
我就问还有什么其他症状?  他讲有,我的眼难受,鼻子难受。
怎么难受法?  眉骨胀,眉骨疼,鼻子常年的干,擤稠鼻涕,有时擤黄鼻涕带一块,挺硬的,常常擤这样的鼻涕,这一擤鼻涕鼻子就哗哗出血,血出来滚热,入睡难,睡着好醒,常常烦躁脉,大便两三天一次,已经十多年,回到地方还是出血。
我一听到这里,哦,鼻子干,鼻子难受,眼难受,入睡难,心烦躁,大便难。这是不是“胃家实也”?这叫经腑同病,常热不解,腑气不通,血热上行,热无出路,必然鼻子出血。
大家想一想,阳明经,张仲景的葛根汤定位就在脸上,
无汗者表证葛根汤,有汗者阳明经气化热白虎汤,看这位年轻人脸上通红。
我问你脸上红多少年了? 我小时候就脸红,当兵回来还是脸红,说脸红潮热一时三刻刺啦一下子脸上就冒热气,我从小到如今,易害怕,不敢见生人,见生人不敢讲话,见生人心就慌,见生人脸就红,哎,我到底是什么病?
我听到这话,我讲你这是常年的胃热,这是胃的一种热感冒,胃主热,胃为水谷之海,藏血多血多气之腑。你从小可能受了热感冒,你父母不知道,医生不知道,留下这个病患,到如今没有解决,这个鼻子没变,鼻膜长不好了,周期性的感冒,鼻膜娇嫩,它一见热鼻子就发干,结稠鼻涕,擤鼻涕,鼻子就淌血,为什么你洗脸揉就淌血呢?鼻膜想长好,还没长好,你一揉一烂就又淌血了,晚上睡觉鼻子痒,你想揉,一揉就出血了,这就是胃的一种热感冒,阳明经化热。
我听到这些症状,想到他上有热,里有实,我用葛根汤去掉桂枝,加上青蒿30克,黄连20克,连翘20克,又加上石膏60克,知母30克,炙甘草不用,用生甘草20克,来清上热,
再用上小承气引邪归下。
三付药喝了十二顿六天,回到我跟前,我问你还有什么感觉?我鼻子不难受,眼不难受了,脸不发红,心平静,也不慌了。
你揉揉鼻子,打喷嚏,洗脸可还出血了?我怎么揉鼻子也淌不了血了。
啊,我听到这很高兴。我讲你小时就淌鼻血,到如今二十多岁,将近二十年了,你就算好了,这是鼻子的一种热感冒,小时候医生没处理好,家庭(父母)不知道,造成的后果。你带了十几二十年,这次彻底算好了。
他又问我可需要再吃药了?我看你还要吃,
我一搭脉,阳明脉还有力,我又给他抓了三付药,吃了六天,总共吃了十二天的药。
从这以后就再也不出血了。
我们大家想一想,这种鼻子出血的人不在少数啊,年轻人还特别多,从那以后我就知道鼻子出血是阳明经热照成的,我们看到阳明经前四句歌就对了,
白虎烦渴热阳明,汗出身热脉长洪;这是不是热病啊?
不恶寒兮反恶热,和柴兼见少阳经。我们根据这四句的口诀定下来阳明就是热病。
前人说“四肢不用,独取阳明”,这是独取阳明最大的依据。
同道的,如果遇到鼻子出血,不用多考虑,就是阳明热,
为什么葛根汤去桂枝,桂枝是阳性的,热性的,影响鼻子出血,吃过了发散的快,
去桂枝,加上青蒿,黄连,连翘,石膏,用上生甘草,所以几天,彻底的把这个病治好了,这是治疗鼻子出血的一个医案。

有一天我坐在屋里刚刚开门,两口子带一个小孩,七八岁,走进我的门上,听讲你治孩子鼻子出血很有把握,我的孩子从小鼻子出血,到今年已经七八岁了,这个鼻子出血始终搞不好,怎么都治不好。
我问他怎么出血?不一定,说是夜里出,出的时候怎么都搞不住,堵也堵不住,塞也塞不住,
出狠了,把鼻子堵上了,血往嘴里出,往肚子里咽,大便都黑,长期下去,怕是后果不良,先生你救救我的孩子吧,这个出血能不能治的好?
我说孩子你过来我摸摸手,我一摸手滚热滚烫,摸摸脉跳的很快。
我问孩子睡觉老实不老实?不老实,只要上了床,在床上乱拱,头对东,睡到天亮能拱到腿西,始终睡觉不安,而且夜里好出汗。
哦,睡觉不安,不老实,上半夜睡不着,睡着了一夜乱拱,在床上乱串,
我想这就是阳明的热证。
葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼;
发热恶寒而无汗,目疼鼻干卧不宁。
大家看一看这不就是“卧不宁”?上半夜不睡,睡着了在床上乱拱,大家想一想,这就是阳明的经表热证。我说要吃中药。  
孩子小,能不能吃下去?
讲的是实话,我也为难,如果大量的中药给他吃,我怕孩子吃不下去。
我讲给你想个巧妙的办法,你试试看吧。
当时我开青蒿50克 葛根40克 石膏30克 知母20克,加7个白鸡蛋放一起煮,鸡蛋随便吃,汤随便喝,7个鸡蛋吃完,汤喝完为止,可能这一料药就好了。
抓了一付药回家,三天后,蛋也吃完了,汤也喝尽了,最后来问我,孩子可要吃了?我摸摸它的手凉阴了,孩子不要吃了,一个月以后再来告诉我好与坏。
一个月以后,父母告之孩子彻底好了,到如今鼻子也不出血了。
前人讲“四肢不用,独取阳明”阳明的实质就是热病,我们同道的在临床上,首先抓住阳明这条经,阳明经三证,第一证葛根证,二证阳明经证化热,三证就是腑证化热。
所以阳明的本性就是热证,我们在临床上,病人到了,首先考虑考虑他可有阳明证。为什么今天我阳明证讲那么多呢?大家想一想何病与阳明没有关系?大三阳独取阳明,太阳病不解转入阳明,阳明长期不解也可以转入少阳,也可以转成腑证,我们问哪一天不用胃?哪天不吃饭?大肠哪天没有宿食垃圾?
我们想到这,在诊断上千万不要忘掉这三句话,葛根表证,白虎汤经热证,大承气是腑证,记住阳明三篇,阳明三句话,三个方子,三阳证你几乎就抓在手里了。

从当今社会看,条件好了,空调风扇,人人长期带着外感,太阳经不顾,热转入阳明,阳明长期化热,如今食物充足,父母溺爱孩子,孩子不知饥饱,多吃多饮,煎烤烹炸,无所不好,长期以往造成小孩子急躁不听话,到处乱跑,睡觉不老实,出汗,大便不好解,闹人,这都是阳明的经热,腑热。所以想到这,我们在临床上,不论什么病,我们首先要注意:认清阳明三证,再去定论。


另:蔡长福先生已经报名参加今年9月21日在广州举行的第三届国际经方班的学习,希望与各位中医界朋友广州相见!共同畅谈经方,提高临床!


点击下载附件:第三届国际经方班暨第十三期全国经方临床运用高级研修班正式通知




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好医案,解释的明朗直接,一目了然。


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感谢楼主。

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与冯世伦老师盗汗治取阳明,有异曲同工之妙。

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很好的医案。阳明3型,有太阳阳明,可用葛根汤,桂枝芍药知母汤。
少阳阳明,可用大柴胡汤。正阳阳明,可用白虎汤,3承气汤。

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感谢分享。

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   大略翻查古方书,阳明三方之说,最早大概出朱肱《类证活人书》(1108年)[卷第一 经络图],原话:“肌热目痛鼻干者,阳明也。尚恶寒者。可升麻汤(杂方一)汗之。若不恶寒反恶热。大便不秘者。可白虎汤(正方六十四)解利之。不恶寒反恶热。大便秘。或谵语者。属胃家实也。可调胃承气汤下之”。 升麻汤——升麻、白芍药、甘草(炙)、干葛各等分。阎季忠《小儿方论》(1119年)、《局方》等称升麻葛根汤。后世王海藏、张景岳、杜文燮等也称升麻葛根汤。南宋 许叔微《普济本事方》说“大抵透肌解热,干葛第一,柴胡次之,所以升麻葛根汤(无方)为解肌之冠也。”升麻葛根汤不属于《宋版伤寒论》方剂系统。至于升麻葛根汤后世为何变成了葛根汤,我不清楚,可能跟《宋版伤寒论》一系的日益流行有关。也可能跟易水一派有关,张易水说“葛根汤,阳明自中风之仙药也(见《汤液本草》)”。他的儿子张璧在《伤寒保命集》(又称《云岐子保命集论类要》)中论葛根汤,基本已经把葛根汤归于阳明经,云“……尺寸脉俱长者。阳明受病也。当二三日发。……卫者桂枝(汤)。荣者麻黄。荣卫之中。桂枝麻黄各半汤。荣卫之下肌肉之分者。葛根汤主之。又名解肌汤。故阳明为肌肉之本。非专于发汗止汗之治。”罗天益1343年《卫生宝鉴》之《升麻汤辩》中基本继承了张璧、朱肱的观点,并把“升麻汤”解读成“葛根为君。升麻为佐”。 罗天益是李杲弟子,张易水的徒孙。不过张易水的弟子王好古虽然说葛根是“阳明经行经的药”,但在《医垒元戎 .卷二太阳证》(四库本)中第一方为“仲景葛根汤”,第四方葛根升麻汤也是太阳病方。李时珍也说葛根是“葛根乃阳明经药”。

 明代缪仲淳(1545年——1627年)《神农本草经疏》葛根条下说:“葛根汤治阳明胃经温病,邪热头痛,发渴烦闷,鼻干不得眠……”在其《先醒斋医学广笔记》卷一《春温夏热病大法》中说解表邪:“太阳宜羌活汤,阳明宜白虎汤,无汗不呕者,间用葛根汤……”;其后又在一则医案中说“阳明之药。表剂有二。一为葛根汤。一为白虎汤。不呕吐而解表,用葛根汤。”

  清初官修吴谦《医宗金鉴》(1742 年)卷四[伤寒心法要诀]中,葛根汤主治阳明表病;白虎汤主治阳明经热病;阳明腑病以三承气汤、麻仁丸下之。

  

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经常出血,此时去桂枝太妙了。

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葛根汤根本不是阳明方。仲景也只说是太阳与阳明合病的方子,总得来说还是太阳多些。鼻子老出血,三黄泻心汤神效。用不着那些七七八八的。
  此老好几篇文,一再强调葛根汤是阳明方,无人对此提出异议,怪哉!

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阳明经证、热证、腑证,读医宗金鉴的都是这么学的。
蔡老跟刘渡舟一样也是用医宗金鉴打底。
这个书在清代是政府指定的教科书,只是现在的人光读中基,对它已经陌生了。
伤寒心法要诀背一背很有必要。

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大千世界:????????????葛根汤根本不是阳明方。仲景也只说是太阳与阳明合病的方子,总得来说还是太阳多些。鼻子老出血,三黄泻心汤神效。用不着那些七七八八 ..?(2013-09-16 22:42)?700)this.width=700;" >

历史上以经络解读《伤寒论》的经络派伤寒家,基本都是认为葛根汤是阳明方的。

持这种观点的有缪仲淳、吴谦、徐大椿、张易水一系等。

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哦,谢楼上二位指教。
伤寒参考书,我本人读的少,就伤寒金匮原文看,我看不出葛根汤属阳明方。这东西,无论从用药指征上,还是仲景条文上,都明明白白不是阳明方,顶多是牵涉阳明而已。再者,葛根汤属于阳明方,桂枝加葛根汤当如何看待?即便是初学伤寒的人,也很容易确定这问题嘛。不知那些个名家是怎么弄的,他们的看法我实难认同。

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方证是客观的解释是主观的

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本帖独顶你————大千世界!



糊涂虫太多了。

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