大略翻查古方书,阳明三方之说,最早大概出朱肱《类证活人书》(1108年)[卷第一 经络图],原话:“肌热目痛鼻干者,阳明也。尚恶寒者。可
升麻汤(杂方一)汗之。若不恶寒反恶热。大便不秘者。可白虎汤(正方六十四)解利之。不恶寒反恶热。大
便秘。或谵语者。属胃家实也。可
调胃承气汤下之”。 升麻汤——升麻、
白芍药、甘草(炙)、
干葛各等分。阎季忠《小儿方论》(1119年)、《局方》等称
升麻葛根汤。后世王海藏、张景岳、杜文燮等也称升麻葛根汤。南宋 许叔微《普济本事方》说“大抵透肌解热,干葛第一,柴胡次之,所以升麻葛根汤(无方)为解肌之冠也。”升麻葛根汤不属于《宋版伤寒论》方剂系统。至于升麻葛根汤后世为何变成了葛根汤,我不清楚,可能跟《宋版伤寒论》一系的日益流行有关。也可能跟易水一派有关,张易水说“葛根汤,阳明自中风之仙药也(见《汤液本草》)”。他的儿子张璧在《伤寒保命集》(又称《云岐子保命集论类要》)中论葛根汤,基本已经把葛根汤归于阳明经,云“……尺寸脉俱长者。阳明受病也。当二三日发。……卫者桂枝(汤)。荣者
麻黄。荣卫之中。
桂枝麻黄各半汤。荣卫之下肌肉之分者。葛根汤主之。又名解肌汤。故阳明为肌肉之本。非专于发汗止汗之治。”罗天益1343年《卫生宝鉴》之《升麻汤辩》中基本继承了张璧、朱肱的观点,并把“升麻汤”解读成“葛根为君。升麻为佐”。 罗天益是李杲弟子,张易水的徒孙。不过张易水的弟子王好古虽然说葛根是“阳明经行经的药”,但在《医垒元戎 .卷二太阳证》(四库本)中第一方为“仲景葛根汤”,第四方葛根升麻汤也是太阳病方。李时珍也说葛根是“葛根乃阳明经药”。
明代缪仲淳(1545年——1627年)《神农本草经疏》葛根条下说:“葛根汤治阳明胃经温病,邪热
头痛,发渴烦闷,鼻干不得眠……”在其《先醒斋医学广笔记》卷一《春温夏热病大法》中说解表邪:“太阳宜
羌活汤,阳明宜白虎汤,无汗不呕者,间用葛根汤……”;其后又在一则医案中说“阳明之药。表剂有二。一为葛根汤。一为白虎汤。不
呕吐而解表,用葛根汤。”
清初官修吴谦《医宗金鉴》(1742 年)卷四[伤寒心法要诀]中,葛根汤主治阳明表病;白虎汤主治阳明经热病;阳明腑病以三承气汤、
麻仁丸下之。