各家经方:葭杭文集(妇科)-------桂枝茯苓丸.桃核承气汤

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 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 （ 各等分 )
五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，加至三丸。
癥痼害，桂枝茯苓丸主之。 《金匮》
 腹证： 腹直肌挛急[左]，上冲心急，心下急，横经其左腹直肌而按之痛，认为挛急疼痛，且在脐下部触之软弱凝块，亦诊得压痛者。 《皇汉医学》
 定义：治经水有变，或胎动挛急上冲，或心下悸。 《方机》
   汤本求真按： 本方当治男女有瘀血，而腹拘挛。上冲、心下悸者为定义。
   漏下不止，胎动在脐上者，妇人冲逆，头眩或心下悸，或肉润筋惕者。（按：肉润筋惕是四逆汤或茯苓四逆汤证，本方当是聂聂之动的肌肉痉挛象，是茯苓桂枝芍药甘草证，现此证当加重甘草。)经水不利，面部和足肿者，病有血症之变，手足烦热，小便不利者，为主症。 《方机》
 尾台榕堂说： 桂枝茯苓丸治经水不调，时时头痛，腹拘挛或手之麻痹者，或每至经期头重、眩晕、腹中腰脚疼痛者。又治经闭上冲头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明，腹中拘挛者。
 又说： 孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。又用于血淋肠风下血，皆效，以上诸证加大黄煎腹为佳。又：产后恶漏不尽，则堵患错出，其穷至于不救，故其治以逐瘀血为之要，宜此方。
 华冈青洲说：留饮有蓄血者，非此腹证，则难得，有心痛等证者，以甘草干姜汤加牡丹桃仁或桂枝茯苓丸之类为宜。（汤本求真按：余屡以本方合大小柴胡汤治此症甚效。)
 有持桂里说：经水不通，即通亦少，或前或后或一月两至，或两月一至，蓄泻失常者，用之皆效。每加大黄水煎可也。
 汤本求真说：本方加苡仁治白带。又：赤白带下初起宜桂枝茯苓丸加大黄兼矾石丸。
 陆渊雷说： 此方性平缓，用于催生下死胎，诸急性病改为汤剂，每味重三钱至五七钱。慢性调经，则仍用丸，亦须三五钱，少则无效。又：产后腹痛及少腹痛，用破血剂硝黄下而不愈者，本方加当归延胡索。
 按： 本方催生下死胎，极少不误事。盖中医药用于妇产，可信不可信之间。要看孕妇体质及胚胎着床等情况。余用本方调经，每味18---22克做汤剂，分三服（日)作丸每服拇指球大二---四丸日三服，或加大黄、或加牛膝或加白头翁取效。
 病例1： 张淑华，女，四十七岁，下血，住院二十余日不能止。
自诉：每日下血多次，色不红，间有血块，口干燥，心下满，不欲食，困惫不能寐，合眼则多梦，惊悸，头痛，手背战栗，脚不能伸，口唇抽搐，怕冷，起则头眩欲扑地。
诊断： 面色青白，有时潮红（丈夫讲)，睛色蓝，无舌苔，面、手、足肿。自觉胸协胀满，小腹沉坠。按之不痛但有上引心下不舒感。绕脐及下无应手症。脉细结。
据此，与小柴胡合芎归胶艾汤二帖，无效。
与生地 香附 茜草根 血余炭 阿胶二帖，兼第二黄解剂，证如前，血块反大，但下血次数减少。
审症：与桂枝茯苓丸一帖，先下“烂肉串”样物，继血止，但困惫，昏昏不能坐，不安眠，怕冷，脉细沉。与胶艾汤加甘草一帖，又下血带块。
再审症： 处桂枝茯苓丸一帖又下如前样物。三帖悉止（后二帖加甘草)。全愈。

 总结：再用桂枝茯苓丸取效始悟初审症有差，虚实定位颠倒。 最后又回头再用桂枝茯苓丸料是通过下述认识作出的。
 20多天来连用胶炭剂，（包括前医用方)而不能止，且血块多。我接手后依然。表明血凝固性很高，而且一直持续，所以一直用胶，一直漏下不止。一直有块。这就是一直没有认识清楚病的实质性去否定胶症。三次审证中面色白，睛色蓝，肢体润动，小腹沉坠，下血，色不红间有黑块，心烦不得眠，加之手足面肿等症，就抓住这个贫血象，定为阴瘀性下血，多梦惊悸，头痛，心下满不能食之柴胡证，以小柴胡汤合胶艾汤感到无大出入，，但是，事实与理论不符，仅取得了时次减而量不减。又改用血余炭合剂，血块反大。才开始重视到胶炭问题，与桂苓丸料一帖，意在探索，果然血止。但患者诉困惫，昏昏不能坐不得眠，怕冷，察之脉不结但细，想必是桃仁丹皮之过当，须胶炭换之，因而改胶艾汤加甘草，又下血块。再审症并与患者交谈，才认识到把凝聚性下血、冲逆、烦悸不得眠误认为虚惫心烦不得眠。手臂战栗，下肢不得伸，口唇抽搐等象，若始写作痉挛或挛急就不致忽略了芍药甘草汤证。血块是血液粘稠性高、凝固性快所致，与连用胶艾剂有关，也可能是胶炭剂所造成（入院后血块逐增多增大色逐渐呈紫黑。[与患者再交谈得知]。)，很可能腹内有徴瘕，腹诊未发现，理当桃仁丹皮红花芍药甘草类加之上冲烦悸，不得眠之苓桂甘证，恰好是桂枝茯苓丸加甘草无不丝扣符合者。困惫，昏昏不能坐，畏寒，脉细乃20多天的下血伤津是带虚状现象，但不是胶炭剂所能止其漏。初用碰壁不觉悟，而至一再，投医三十年而竟有此误。不该。（1974，11，18日)
 例2： 覃丽萍 女 22岁
1982，2，4日应诊，诉： 上下肢肿痛骨节疼痛已有两年，多方治疗无效，并用过激素类药物，痛肿依然，反手脚变形，有时全身疼痛。医诊“类风湿性关节炎”，月经多块状，周期22---23天，行经期间疼痛显重。
检查： 左脉沉，隐显无定，右近常。手脚变形，脚较重。（疼痛感凭患者自诉。)
处方： 越婢加半夏汤二帖，以止痛。
诉： 痛缓一时，次日来月经，行经期痛如前。
（患者家在农村，拮据，日后处方、联系凭村里电话。}
2月19日处方桂枝芍药知母汤，前方各3帖。
25日电告：肿不见消，疼痛依然。
25日处方：桂枝茯苓丸（汤剂)加牛膝、延胡、大黄。桂枝芍药知母汤各3帖。
3月4日电告： 服药后有时痛有时不痛，左侧上下有疼痛，上下肢仍有肿象。
3月4日处方：1桂枝芍药知母汤3帖， 2桂枝茯苓丸加牛膝、延胡、大黄6帖。
3月17日电告： 服1号方消而复肿，肿而又消。2号方现服了5帖。月经未来。
当日处方： 桂枝茯苓丸（作汤剂)4帖。
3月28日电告： 月经未来，（电话断)。30日来人补告：自3月17日以后肿逐渐消，四肢畸形欲复常象。
3月30日决定停药观察。
4月5日电告： 肿基本消除，，肢关节有点痛，腰未感痛，月经未来。5月19日告知：5月3日来月经，量多，无块状，五六天方尽，小腹有点痛。
处理： 再观察。
6月上旬来省城，畸形完全复常。肿痛再未发，行经影响小腹，再无痛感，诸症悉除。
总结： 2月4日---3月28日，共进药27帖。仅变换四方，妇女疾患当通盘考虑。
例2，例3略.

  选自《葭杭文集（妇科)》
编码2---10---1

哈哈，xiaozheng出品，必属珍宝。

学习了 谢谢

学习了

学习了

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 （ 各等分 )
炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，加至三丸。癥痼害，桂枝茯苓丸主之。 治男女有瘀血经带胎产诸症：
1 腹直肌挛急疼痛。或肉润筋惕者。
2胎动挛急上冲，或心下悸。孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者。
3经行眩晕、头痛、浮肿。
4月经病：漏下不止，经水不利，痛经。用本方调经，或加大黄、或加牛膝或加白头翁取效。
5手足烦热，小便不利者。
6眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞明。
7血淋肠风下血。
8加苡仁治白带。赤白带下初起宜桂枝茯苓丸加大黄兼矾石丸。
9产后腹痛加当归延胡索。

好！
如果精华贴也象有些网站汇总一贴就好了，网址连接，全在一张贴里，就不会丢失了。
或是每年结集一次，供大家下载。这样哪怕第二年这些贴子全删除，也没关系。还有一些精采问答，也很难记得了。

学习了，谢楼主详细讲诉

好贴！

方宏图:好贴！[表情]?(2012-04-07 21:07)?700)this.width=700;" >

学习了

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谢谢，收获非常大，正好有个腹泻病人，一直用着黄连温胆汤，现在觉得应该用桂枝茯苓丸。。。。。谢谢了

   嗨，嗨，想什么呢，桂枝茯苓丸不知腹泻是什么。要是遇到个前列腺炎的就做汤剂，奇效。

xiaozheng:?? 嗨，嗨，想什么呢，桂枝茯苓丸不知腹泻是什么。要是遇到个前列腺炎的就做汤剂，奇效。?(2012-05-06 10:03)?700)this.width=700;" >

唉，给您详细说说吧。

患者男性，45岁，体胖，脸圆而色黄，大柴胡体制吧，每天大便5-8次，成稀糊状，大便时不疼痛，脉无力很难摸到，舌淡发紫苔黄而腻，先用了乌梅丸改汤，6付没有一点效果。。。。后做了腹诊发现左侧腹部有压痛，压痛部有时会有拘急疼痛感，但没摸到条索状物，或许是脂肪太厚了。。。。改方大柴胡，大黄6G不后下，服后诉食欲增加，舌头僵硬感减轻，但舌苔没下去，又吃了6付，大便次数还是没变化，现在用的是大柴胡合黄连温胆，6付。。。。。。

应该是实证无疑了，，，但吃了大柴胡快20几付了大便还是没改变，，下次复诊准备合上桂枝茯苓丸，回头给您报告疗效。

桃核承气汤：桂枝 12克 甘草 12克 桃仁15---20克 大黄 25克 芒硝 12克
前四味以水七升（1000ml)煮取两升（300ml)去渣，内芒硝，更上微火沸，日三服。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之则愈，其外不解者，尚未攻之，当先解其外，外解已，单少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。《伤寒论》
桃核承气汤，治血症，小腹急结而上冲者。《方机》
腹证： 由左脐旁天枢边上下二三指间，以三指头探按，得结者，由此邪按痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结，按之痛，单得与左脐旁者，可知其结甚也。《腹证奇览》
仲景曰，热结膀胱。又称少腹急结。然由余多年之经验，此急结存于膀胱位者，较少。而常位于下行结肠部，即以此部分，沿其横径，向腹底，以指头擦过的强按压，而触之坚结物，病者诉急痛者，当以之为少腹有急结，此虽即为急结之正证，然不仅有大小广狭长短之不同且时上迫左季肋。及心下部，使上半身亦有病，又下降于左肠骨窝。及膀胱部，不无使下半身病者，故诊时必须用意周到也。《皇汉医学》
本方治吐血，势不可遏，觉胸气寒者，上吐黑血者。《证治大还》
华寿说：“经云，上者下之，气血俱盛，溢而上行，法当导下。”
“吐血、齿出血、剧者耳鼻悉出血，大便黑者。”
“往来寒热，胸肋逆满着，桃仁承气汤主之。”《古今验录》
汤本求真按：小腹急结，逆满于胸[左]而往来寒热故有似柴胡证而非实也。《皇汉医学》
识病捷法曰：桃仁承气汤，治噎隔，有积血者。汤本求真按；瘀血性癌肿犹未衰脱者，则用本方佳。《皇汉医学》
尾台榕堂说：本方治痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便浓血者。
又：淋家，小便拘结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水剂不能治，若用此方，则二便快利，苦痛利除。
又：治行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹或痼冷者。
又：小便瘾闭，小腹急结而痛者，或打扑疼痛不能转侧，二便闭涩者，亦良。
又：会阴打扑，速宜驱逐淤滞，若不洗涤血热，则瘀血凝滞，焮热肿胀，必至小便不通也。若尿道焮闭，至于阴茎肿痛亦甚，不能用导尿管，徒见其死耳。故若遏此证，不问二便之利不利，早用此方，以驱淤滞，解热闭。即不至于凝重溺闭，是为上乘之法，且打处即以钹针轻轻乱刺，防血为佳。
浅田宗伯说：此方治伤寒蓄血，小腹急结外，亦可用于诸血证，譬如吐血，衄血不止，不用此方则无效，走马府、断疽， 出血不止者，非此方不能治。痈疽 及痘疮，紫黑色欲内陷者，以此方快下之，则能向外挥发。
中川成章说：产后宜先问下血多少，下血少而晕者，桂枝茯苓丸料加大黄，兼用苓黄散施禁晕术，重者，桃核承气汤，下血多而晕者，芎归胶艾汤加三七兼用四生散。
按：桂枝甘草汤、调胃承气汤合方加消炎驱瘀血之解凝药桃仁而成本方。如上说凡因瘀血所引起的诸证，如妇人久患头痛，诸药不效者，瘀血性狂妄、瘀血性知觉麻痹、肺血栓、癌肿、脑静脉窦炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、闭经、恶露迟滞、脐腹下痛------体未衰脱者用之皆佳。余用本方经验多合柴胡剂取效较捷。总之，凡因瘀血而有上冲候属实者，专用或合用或兼用。
又按：表证有上冲，而上冲不必都是表，本方证与外感并发，表证罢，仍有上冲，误表未解是错误的。有注家见桂枝方就释为解表，此方就哑口无言了。此桂甘组方乃矫正机能之偏，使主力发挥作用。
病例一：
白妇人 30岁 阴道出血如沥青状物，诸医诊断各异，西医院诊为“结核性盆腔炎”“子宫糜烂”，建议切除子宫。余用本方20余帖类似方共近40帖全愈。
病例二；
孙妇人 27岁 头痛多年，痛时抱头哭喊，求余治，其夫为医院化验人员，偏见中医。但妇常年病日益加重不得已求余。先定规矩，1、预计药量要用够数，不得私改药量。2、用药过程所现情况不得大惊小怪。3、未经同意外医不得插手。先与本方四帖，大下粘冻状物，其夫深夜扣门问是。次日入院又化验，又会诊。还没理出个头绪，妇人言头不痛了。半年后告知头未再痛，血压正常。

 选自《葭杭文集（妇科)》
  编码2---10---2