网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:吴佩衡之《伤寒论讲义》少阴病部分选编
    

各家经方:吴佩衡之《伤寒论讲义》少阴病部分选编

   吴佩衡先生对《伤寒论》的学术思想研究特色,现将《伤寒论讲义》中的少阴篇附录于下:
  第五章少阴病
《内经》云:“少阴之上,热气治之”。热者少阴君火之所化也。在天为热在地为火,在人为心。手少阴以君火主令于上,属心火;足少阴以癸水从令于下,属肾水。水火不同气,而以君火统之,此十二经司化与从化之关系也。缘少阴以‘肾水而化气于心火,无病之时,心火下降而交于水,肾水上升而交于火,水火互根,阴阳交济,二气合为一气,故心火不上热,肾水不下寒,及其一病,心火上炎而为热,肾水下润而为寒,水火不济,遂成冰炭矣。少阴病但见其下寒,而不现其上热者,以水能胜火,而火不能胜水,病则水胜而火负,一定之理也。水之所以不胜火者,全赖乎中州之土,防其阴邪,则寒水不至泛滥,而君火不至渐亡,盖胃之燥土旺,则水邪不作,少阴不病也。中气一败堤防崩溃,寒水无制,侵凌君火,上则飞灰不燃,下则坚冰不解,虽有四逆真武之法,第恐阳神已去,阴魂徒存,挽之末路,桑榆难追,故少阴之死证,总因中土脾胃之气败也。更有进者,少阴心肾虽主水火,而实化生气血,气生于肾统于肺,其在脏腑则日气,而在经络则为卫。血生于心藏于肝,其在脏腑则为血,而在经络则为营,营卫者,经络之气血也。故太阳受病,为营卫不和,少阴受病,是气血不调与水火不济,因此,太阳与少阴之关系极为密切也。至共外卫皮毛,内温肢体,充实脏腑,化生津液, 一消化饮食,吸收与输送营养,排泄糟粕,皆为气血之作用。因为气旺则血旺,气行则血行,气衰则血衰,气滞则血不行,气虽无形而能控制有形之血,故应以气为主,血为辅,由此可见,心肾为气血之本,性命之根,其在人身之重要可知矣。所谓心属火,是形容其热,肾属水,是形容其寒,故少阴病有寒化热化之分,有经病脏病之别,但因水克火之关系,其病始得之,易从寒化,至于此病之源,有外邪直中者,有由太阳次第传入者,亦有因误治而传变者,其法自又不同,特按各条分析于下。第一节少阴病提纲
一九四、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(281)出少阴
提要:少阳病提纲。
解释:欲知少阴之为病,必先知少阴脉象与病情,其脉薄而不厚为微,窄而不宽为细。肾病则气虚,气虚则脉微,心病则血弱,血弱则脉细,其病情似睡非睡,似醒非醒,神志昏迷,精神疲乏,但见其欲寐而不能眠,此为少阴心肾两虚影响神志不宁之病情也。凡少阴病应以此脉为准。
一九五、病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。(283)出少阴
提要:少阴亡阳证。
解释:太阳少阴两经之病,有脉证相符与不相符之分,其不符者,即应舍脉从证,或舍证从脉,不得执一,须当鉴别,而免误治,本条病人脉阴阳俱紧,是太阳表实证之脉象,但表实证应发热,恶寒,无汗,头体痛,此则无恶寒,发热,头体痛,而反汗自出,且阴证不得有汗,如汗自出,多为亡阳之徵,此非太阳表实证而为少阴寒极亡阳之候,亦即脉证不符,应舍脉从证之义也。因其人素体虚寒,阳不卫外,腠理疏泄,复感外寒,直入少阴,阴寒内甚,逼阳外亡,故反汗自出,有欲脱之势,法当以四逆汤扶阳抑阴而顾虚脱,否则阴寒内逼,上逆下趋,而复吐利。盖少阴经脉循咽喉,络舌本,虚阳上浮,故咽中痛。此际急应以通脉四逆汤加桔梗半夏肉桂茯苓,始为对证。
按语:本条阴阳俱紧之脉,各注有谓阴阳是指尺寸而言者,亦有谓是指沉浮而言者,编者以为后一说比较正确,盖阴寒内甚而阳将外亡之际,其邪盛之脉,不独尺寸俱紧,而沉浮亦皆紧也。
  第二节少阴寒化证
一、少阴太阳两感证
一九六、少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。(301)出少阴
提要:少阴太阳两经同病之证治。
解释:凡肾阳素虚之人,外寒易入少阴。邪入少阴,本不应发热,此病始得之而反发热者,是寒入少阴之经而兼太阳之表,亦即太阳少阴两感于寒之证,因少阴水脏,‘肾阳内虚,故其脉自沉而不浮。此证虽有少阴里虚之脉象,但尚未至下利清谷、四肢厥逆之候,且外寒闭束,两经合病故反发热而脉沉,并应兼见恶寒头体痛,倦卧无神,但欲寐等情,法当以麻辛附予汤温经解表,辅jF除邪,使得微汗而两经并解,此特效之良剂也。
方剂:麻黄细辛附子汤方
麻黄二两(去节) 细辛二两附子一枚(炮,去皮,破八片)
上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫;内诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。
方解:本方以昧辛苦性温之麻黄,开腠理发汗,而解太阳之表寒。得味辛苦、性大温之附子强心温肾,补命门之真火,以驱少阴之里寒。再得辛温之细辛,直入少阴,协附子纳阳归肾,以温散其经络骨膜之寒,使太阳少阴两经之寒邪,一鼓而退,从汗而解,汗后毫不伤J下,且精神振奋,效力宏伟,诚妙剂也。
尤在泾日:“此寒中少阴之经,而复外连于太阳之证,以少阴与太阳之表里,’‘其气相通故也。少阴始得本无热,而外连与太阳则反发热,阳病脉当浮,而仍系少阴则脉不浮而沉,故以附子细辛专温少阴之经,麻黄兼发太阳之表,乃少阴经温经散寒,表里兼治之法也。”此注阐述经旨,比较透彻,特选录于此。
按语:在本论中,用本方者,仅此一证,因方中三味药品,其性较猛,业斯道者,若畏其猛而不敢用,舍此而另用他方,必治愈者少,治重者多,甚至变证莫测,而有生命之虞。盖附子无麻辛,则不能开腠理而解表邪,易致发热不退,反之,用麻辛而无附子,则不能固肾阳,易致大汗虚脱,因此,本方组合,相互调协,对少阴经有表证者,服之其性纯而不烈,发汗而不伤正,稳妥之至,可谓尽美又尽善也,根据编者临床实践,如能掌握辨证论治规律,灵活运用,其适应范围,实不只此一证而已,兹略举披端于下,以供临床采用。
一、治偏头风痛或头疼如斧劈,久治不愈精神缺乏者,属寒伏少阴,清阳不升,头部经络不通,以此方加天麻羌活治之。若浊阴不降,上逆于胃,心翻呕吐,再加干吴萸、半夏,可服数剂,其效卓著。
二、治鼻流清涕,喷嚏不止,或兼恶寒头痛者,亦系寒入少阴以此方加生姜治之,一剂立效。
三、治涕稠,鼻阻已数月或数年之久,不闻香臭者,属风寒内伏,阻遏肺。肾之气机不通,以此方加葱白干姜辛夷、连服数剂即愈。
四、治目疾,凡目痛初起,多因外感风寒,凝滞目内血络不通,以致赤丝缕缕肿痛,流泪多眵,涕清鼻阻,或则恶寒头痛体疫,甚则生翳,舌苔多白滑,不渴饮,即应以此方加生姜、桂枝、羌活,服一、二剂,得微汗,立奏奇效,此证决非风火肝热所致,若照眼科专书通套之方,以平肝泻火,或滋阴补水,则病益增剧,易成瞽目,因此傍云:“眼不医不瞎。”实为经验之言。予非专习眼科,但以六经辨证,每治必效,且常问瞽者,始患目疾时,所服何药,所点何药,即可证明多为寒凉药物所误。至于肝热风火眼痛者,应见目眵稠粘,红肿痛甚,鼻阻涕稠,口苦咽干,舌红而燥,多喜饮清凉,并无恶寒,涕清,体疫,舌白滑,不渴等情,则此方决不可用,又当泻肝火而清风热或滋阴补水以治之。
五、治咽喉疼痛(即扁腺炎或喉头炎),凡咽喉疼痛初起,多见红肿,或恶寒头疼,舌苔白润,不渴饮,或痰涎清稀,属风寒闭束少阴经络不通,以此方加桔梗甘草生姜,甚则加肉桂,服一、二剂无不效如桴鼓,若误用苦寒清喉火之品,必致肿痛益甚而成喉蛾,壅阻不通,气机窒息,每有生命之虞。
六、治骤患声哑失音,此证每因感冒寒入少阴,夹湿痰凝滞,壅闭声带发音不宣,以致突然声哑,其证必痰多恶寒体困,舌苔白滑,不渴饮,脉沉细或沉紧,以此方加生姜、桂枝、半夏,服一、二剂,得微汗,各证即可消失,声音恢复正常。

-------------------
七、治牙痛,凡牙痛龈肿,并见恶寒,困倦无神,或则涕清舌苔白滑,不渴饮者,亦系寒入少阴,盖牙属肾,肾属虚,寒邪凝滞牙龈,血络不通而肿痛作,甚则腮颊亦肿痛,此非实热邪火所致,及应以此方加生姜、肉桂、甘草服一、二剂,得微汗,即愈,其效无比。
八、治初犯腰痛。由于寒入少阴,阻滞腰背经络不通,以致腰痛如折,畏寒体困,甚至难以转侧,舌苔白滑,不渴饮,脉沉细,或沉紧,以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草服一、二剂,得微汗即霍然而愈(此证可能为急性肾脏炎)。若误用寒凉或滋阴、补水之剂,则易成腰背常痛之慢性肾脏炎。
九、治风湿关节痛。凡身体较虚之人,易得潮湿,复受寒风袭入,以致风寒湿三邪阻遏经络,关节不通而疫痛者,初起即以此方加桂枝、苍术、苡仁、羌独活伸筋草石风丹加皮、甘草等,灵活加减治之,连进数剂,无不奏效,若方中夹杂滋补清凉之剂,不但无效,且易酿成慢性关节炎,顽固费治。
十、治妇人乳初起(即乳腺炎)。每因产后乳妇气血较虚,抵抗力弱,易患此证,痛苦异常。本证良由哺乳时,乳房外露易受风寒而成,在初起时,乳房
内肿硬作痛,畏寒体疫困,或则发热头体痛,舌苔自滑不渴饮,办有涕清鼻阻者,如感风寒较轻,乳肿痛不甚者,倘医药不便时,可用热毛巾随时温之亦效,若风寒较重,头疼体疫,或恶寒发热,肿痛较甚者,即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附,服一剂汗出表解肿消痛止,最多服两剂即愈。如表解乳痛止而肿硬未全消,再以白通汤加细辛、通草服一、二剂,无不奏效,倘外敷清火消肿之药,内服苦寒泻火之剂,必至红肿溃脓,痛苦万状,抑且影响哺乳及母子健康。若已红肿有脓,服药不能消散,即请西医开刀排脓为妙。
十一、无论男妇老幼,感冒风寒(包括流感在内),或已发热,或未发热,必恶寒,头昏或昏痛,体疫困,脉沉细,舌苔薄白而润,不渴饮,或喜热饮不多,神倦欲寐,甚则头体皆痛,脉沉而紧,此为太阳少阴两感证,用此方酌予加减分两,以温经解表扶正除邪,其体痛者加桂枝,舌白或呕,加生姜、甘草,咳嗽陈皮、半夏,服一剂得微汗即瘳。据《内经·素问·热论》篇云:“人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免死。”但仲景用本方治太阳少阴两感于寒之证,不但必可免于死,而且疗效确捷。可收药到病除,复杯而愈之效,编者屡治屡验,特介绍以作参考。再者,对本证而用本方或他方,若杂以清凉之药,则引邪深入,或误加温补之剂,犹闭门逐寇,必致变证百出,且有生命之虞,正如《热论》所谓“其两感于寒而病者,必不免于死也”。
十二、治产后伤寒(即产褥热)。因产后气血较亏,腠理疏泄,一旦受寒,则易入少阴,证见或以发热或未发热,恶寒无汗,头昏痛,体痰困,脉沉细,精
神缺乏,甚则头体均痛,脉沉而紧,舌苔白滑,不渴饮,即渴而喜热饮不多,此亦系太阳少阴两感证,即应以此方服一剂,汗出霍然而愈,如用药稍杂,则易变证危笃费治。
除以上十二证外,麻辛附子汤之圆通应用,治效尚多,容俟另著详述之。再按本方之分两,以编者之经验,麻黄由五分至五钱,细辛由五分至三钱,附子由五钱至三两,视其人之老幼,身体之强弱,病邪之轻重,于临床时灵活掌握,变通加减,使之能多发汗,少发汗,微似汗出,或不令汗出,或反收虚汗,有此五种之作用,均能奏效而不伤正也。
一九七、少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。(302)出少阴

提要:少阴阳虚有太阳表证之治法。
解释:本条与上条合参,上条是寒入少阴之经,联系太阳之表,故用麻辛附子汤温经解表。本条得之二三日,脉必沉细,反发热,恶寒,头痛,体疫困,此为邪在太阳之表,而见少阴。肾脏阳虚之脉象,但邪未入少阴之经,亦无吐利厥逆之罩寒证及心烦不得卧之里热证,故用麻黄解太阳之表邪,附子温癸水之寒而补坎中之阳,以辅正除邪,使发微汗而解。不致过汗伤正,且邪未入少阴之经,故不用细辛之过散,而易甘草培己土以和中也。
方剂:麻黄细辛附子汤方
麻黄二两(去节) 甘草二两(炙) 附子一枚(炮,去皮,破八片)
上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,一内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

二、少阴里寒证
一九八、少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。(304)出少阴
提要:少阴病背恶寒之治法。
解释:阳气素虚之人,虽微感寒邪,易入少阴,但得之一二日尚未深入于里,仅郁遏于督脉脊背之间,督脉通于。肾,命门火衰,阳不足以运行,以致背恶寒,邪从寒化,无燥热灼阴,故口中润和而不燥渴,法当先灸鬲关二穴,以温督脉之寒,灸关元一穴,以助元阳之气,再服附子汤温肾阳之虚,灸药并施,其效尤捷。

据《图经》云:鬲关二穴,在第七椎下两旁相去各三寸陷中,正坐取之,又关元一穴在腹部中行脐下三寸,特附录之。按语:少阴证背恶寒,是肾水寒,真阳虚,督脉之阳不宣,证见口中和,阳明证背微恶寒,是邪热盛真阴虚,太阳表邪未尽,证见口燥渴,必须辨别清楚。再按此大温大补之方,治。肾水寒中土湿,。肾阳不足,肾脉亦虚,无力镇摄身后之阳,不论发热与否,仅见其背恶寒,而非周身恶寒之证,颇有疗效,但如阴寒内盛者,方中参、术、芍药之壅补寒邪,似不相宜,余详前面阳明病清法白虎加人参汤证,希互参!
方剂:附子汤方

附子二枚(炮,去皮,破八片) 茯苓三两人参二两白术四两芍
药三两
上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,同三服。
方解:方中附子温癸水之寒,补命门之火,以助督脉之阳,芍药入肝而清乙木之风,参、术、茯苓补中气而利水湿也。

一九九、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(305)出少阴
提要:少阴病身体痛手足寒之治法。
解释:本病是水寒土湿内滞,阻遏身体经络关节不通,阳气内虚,无力运行通达于四末,以致身体关节作痛,手足寒而脉沉。
按语:少阴病身体疼痛,与太阳病之身体疼痛,容易误认,盖太阳病是外寒闭束之表实证,必见恶寒,头痛,发热,无汗,脉浮紧,此则为寒湿阻遏之里虚证,故见手足寒,不发热而脉沉,两证根本不同,治法悬殊,表寒外束,无里证,即当辛散发汗;寒湿阻遏,阳内虚,无表证,则应扶阳补虚,必须鉴别,以免误治。
二0 0、少阴病,下利,白通汤主之。(314)出少阴
提要:交通心肾,扶阳止利之治法。
解释:少阴病下利,是生死之关键,其水负土胜者生,水胜土负者死。盖少阴脉微细,但欲寐之病,仅见下利,未兼他证,或舌苔白滑,不渴饮,人无神等情。在病理上是为水寒土湿,心肾阳虚,寒湿盛于下,以致君火不得交于’肾,阳被阴格,上下不交,故成少阴寒湿下利之证。应以白通汤交通心肾之阳驱寒湿之阴。在本方中,附子温肾水之寒,启坎中之阳上系于心,葱白引君主之火下交于肾,干姜温中土以通上下,使上下交通,水火既济,中土转运,而本证自愈矣。
方剂:白通汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚(生,去皮,破八片)
上三味,以水三升,煮取一升,去滓。分温再服。
按语:寒入少阴,阴盛格阳于上之病,皆宜用本方,其效显著。
二O一、少阴病下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。(315)出少阴
提要:承二oo条服汤后的证治。

解释:本条分三段解释:第一段从“少阴病”至“与白通汤”止之解释,已详上条(原文三一四)。
第二段自“利不止’’至“白通加猪胆汁汤主之”止,根据症状,实较白通汤证尤重。服汤以后而利不止,反见厥逆无脉,是由邪阴过甚,真阳过虚,邪阴上逆而见干呕,虚阳飞越而心中烦,此非白通汤之误也。盖阴寒盛极格阳于上,致心阴亦虚,故骤投热药,有格拒之势,必以热因寒用之法,从阴引阳,取其反佐作用,故于通阳之白通汤中,佐以咸寒苦降之人尿、猪胆汁以养心脏之阴,降心主之火即随成味而真交于肾,肾得君火之助,则肾脏温而生阳之气升,又得附子温肾水之寒,补命门之火,启坎水上升以交于心,而心脏凉,使心肾相交,水火既济,尚可转危为安。第三段,服白通加猪胆汁汤后,有两种不同之机转,脉暴出者;是阳根己绝而外脱,犹灯光之回焰,故主死;脉微续者,乃阳根未断而徐回,故主生也。
方剂:白通加猪胆汁汤方葱白四茎  干姜一两  附子一枚(生,去皮,破八片)  人尿五合 猪胆汁一合
上五昧,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得。分温再服。若无胆,亦可用。方解:(白通汤及白通加猪胆汁汤方)
据陈元犀云:“白通汤主少阴水火不交,中虚不运者也。生附启水脏之阳,上承于心,葱白引君主之火,下交于肾,干姜温中土以通上下,上下交,水火济,中土和,利自止矣。”据陈蔚云:“白通加猪胆汁汤,张令韶之注甚妙。令韶谓脉始于足少阴肾,主于手少阴心,生于足阳明胃,诚见道之言,少阴下利脉微者,肾脏之生阳不升也,与白通汤以启下陷之阳,若利不止,厥逆无脉,干呕烦者,心无所主,胃无所生,肾无所始也,白通汤三面俱到,加胆汁人尿,调和后入,生气俱在,为效倍速,苦咸合为一家,入咽之倾,苦先入心,即随咸味而直交于肾,肾得心君之助,则生阳之气升,又有附子在下以启之,干姜从中以接之,葱白自上以通之,利止厥回,不烦不呕,脉可微续,危证必仗此大力也。若服此汤后,脉不微续而暴出,灯光之回焰,吾亦无如之何矣。”

以上两段方解颇佳,特录出,希学者熟读,以资临床运用。 按语:白通汤除少阴病下利外,凡寒伏少阴;阴盛格阳于上,证见头脑昏痛,面赤无神,午后夜间发热而不渴饮。又如寒邪内伏,清阳不升,浊阴不降,证见涕清不止,喷嚏时作,恶寒头昏,精神缺乏。又如鼻阻已久。涕清或涕稠,不闻香臭。又如久患夜虐,寒多热少,屡治不愈,精神疲惫。又如失眠已久,或眠少梦多,头昏无神。又如久患目疾,目光昏瞀,或迎风流泪,或阴翳雾障等等,皆能治之,此方应用颇多,兹特略举数证,以作临床之一助,如能按证施治,无不特效。
再按白通加猪胆汁汤之作用,凡寒入少阴,屡治无效,致阴盛格阳,上热下寒,证见发热不退,晨轻暮重,或日轻夜重,唇焦舌燥,或舌黑生刺,食物不进而不渴饮,或喜冷饮一二口,多则心内不受,沉迷倦卧,身重无神。此证如服寒凉之药,下咽立毙,若服温热之剂,亦不免于死,惟有此方互用,调燮阴阳,始克有济,缘心肾之阴阳两虚,服后则阴阳调和,心肾相交,水火既济,汗出热退,津液满口,犹枯木逢春,实有起死回生之效。余已屡治屡愈,特提供参考!

-------------------
这个不错。好东西!类似于《医法圆通》。。。

-------------------
你。。。还自己打出来了?。。。

-------------------
实际的经验,大家心得,细细体会!

-------------------
此书参考价值很高,吴老的经验很好,孔夫子上要价太贵了。不知道楼主能否扫描成电子版共享?谢谢!功德无量!
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map