网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:血液科实习点滴感想
    

经方读书社:血液科实习点滴感想

?这个病例让我很难受,很无奈,我宁愿一点不懂中医或者经方,又或者让天下人都懂.......

吕某,64岁,在建筑工地干活,素体健壮。于10月4号因“发热2月余”住入市一院呼吸内科。当日查血常规显示:WBC?6.04×10^9/L?? RBC3.45×10^12/L? ? Hb?104g/L ? HCT? 35.5?﹪ PLT? 161×10^9/L? 双肺有炎性改变.给以补液,抗感染等对症治疗.于11日发现血小板减少到9×10^9/L,至14日转入血液科之前,先后输入血小板3次,没有激发血小板的再生增加,为无效输板.15日出现消化道出血,血色红,暗交加,输血纠正贫血,血小板仍低于9×10^9/L,之后又输入血小板一次,今日又备有.且自15日开始用丙球,那么贵,哎.我私下获知病人每次发热时伴有汗出,且口出热气,胃腕部像有一团火烧着似的,于11日出现鼻子出血,舌头,颧部,耳朵部出现紫斑,之后胃部火烧感消失,查出的血常规血小板就减低了.15日,我趁代教老师不在时,见其舌紫红,苔燥黑无津液,黄连阿胶汤合白虎之象映入眼帘.可惜,我不是专家,又太年轻,位卑言微,不敢再胡扯八道了.之前见14床梁某因长期(1年余)腹泻而造成的缺铁性贫血,其早起时总要腹泻2次,白天再泻1次,基本上每天3次,见其2眼黑圈,给老师提出四神丸可能有用,他不以为意而用蒙脱石散,加叶酸,维生素B12,琥珀酸亚铁,我很无奈,很郁闷,因患者仍泻.

??? 面对吕某,我心里很不是滋味,16日通知病危,这让家人挺惶恐的,而其人无所苦,当然除消化道出血,血小板少,这的确是要命的潜在因素.这里,我想说的不是针对这个病例,而是这些医生太过注重这些临床报告了,正如发现这位患者贫血然而心律慢,在40到60之间,师感困惑,会诊医生说不伴有呼吸困难,心区疼,心脏无碍,最后讨论结果为,患者可能一直就是心律慢.我想说的是,临床上一定要以患者为中心,以其症状为主,参议报告为好.讨论过程中一位老专家说,所谓的应用抗生素预防感染是一点效果也没有的,只要保护好就行.我听到这话很激动,之前我便这样认为,因为很多致病因素均来自体内或者体外,正常人体内有病原微生物,周围空气里也有,何而不病?因"正气存内,邪不可干",我想不仅起不到预防作用,反而容易引起体内环境与病原微生物不和而引出临床症状.观中医之"清热解毒"疗法,何不为杀而为解?寒热,热寒,泻实,补虚,均为调节体内环境与病邪相和,和则邪去正安.

医学本为疗病患之疾,奈何分中西?医者,必学贯中西方为医.最近,我越发感觉西医不能治疗所有疾病,即使把肿瘤除外也不能.因用统计学的方法实验而得,本就只能对百分之多少得人有效,必定有部分患者是被放弃了的.在泌尿科,有患消渴而无血糖异常者,医惑之;肝胆甲状腺科,有甲亢表现而无指标异常者,医惑之;小儿科,有低热时发咳嗽不息者,医惑之......

那么,如果不学中医,剩下的这部分只能听天由命,任其自然,或者无效治疗了,这实际上确为现状.当然,中医绝对不是为了这剩下的百分之几.

我常想,为何甲医生能治好病人,而乙医生不能,盖药无分甲乙,全在医者对药,对病,对证之精与不精.医者当精,当仁!于此,我又想到我国对医学生的录取,考核要求是否太低?但又转念,凡事必分阴阳,极阴阳者少,中间者多,庸医,精医定少,而平医者多,不过,要求高的话,平与平的概念也是不同的.看来,前面的话应改为“必学贯中西者方为良医,精医”


-------------------
博古通今,学贯中西.一直是 我努力的目标
我们不但要明白西医的不足,更要看到别人的优点.取长补短
记得今年3月底我在广医二院看到一个慢支的病人,用了抗生素与氨基酸,开始精神越来越差.我想可能是抗生素的原因,但是后来随着天气越来越暖.他的病情就越来好了.我当时不是很理解,我当时的想法是应该温肺化痰.可是别人没吃中药也好转了.我一直疑惑不解.直到后来我明白了.天气转暖了.阳气盛了.病就好转了.阳虚的人能夏不能冬.阴虚的人能冬不能夏,就是天气环境在影响我们的病情

-------------------
忍一下,只要能够坚持,楼主一定能有机会施展抱负的。

-------------------
多谢顾老师的鼓励!
病人目前治疗方案:禁食,吸氧气,心电监护,丙球因经济原因,今日停用
5 ﹪GS  250ml,止血敏针2.0 ,维C   1.0,  维K1   30mg,ivgtt,qd
5 ﹪GS  250ml   左氧氟沙星0.4   ivgtt,qd
5 ﹪GS  250ml   水溶性,脂溶性维生素针各1支,  10﹪Clk针7ml  ivgtt,qd
复方氨基酸注射液250ml , 10﹪Clk针7ml  ivgtt,qd  
生理盐水250ml,凝血酶针2500单位,每次20ml,含漱后,口服,4次每天
生理盐水100ml 氟康唑针0.2   ivgtt,qd  
凝血酶针1000单位,,  iv q6h
5 ﹪GS 60ml  奥曲泰针0.6iv 持续泵入  5 ml/h
生理盐水200ml,地米10mg   ivgtt,qd  
生理盐水100mlivgtt,qd 10 ﹪GS 100ml   10 ﹪葡萄糖酸钙20ml   ivgtt,qd  
生理盐水100ml ,,头孢哌酮舒巴坦针2.0   ivgtt   q12h
5 ﹪GS  250ml 还原型谷胶甘胎针1.8 ivgtt,qd  
生理盐水100ml 奥美拉唑40mg ivgtt   q8h
20﹪脂肪乳注射液250ml   10﹪Clk针7ml  ivgtt,qd
费用甚高!!今日患者血小板升到18,第一次突破9,医患喜甚,此患者的身体素质真好,带教老师说,若非如此,两个月的发热已经够呛了!
患者欲解大便不出,医未处理,盖消化道仍有出血(下午下约20ml的咖啡色稀糊样便),且未进食,解也不会解多少!
我感觉应该通其大便,可能会下"不多",但其临床意义是不可小看的,念及此,思又退矣!
看结果吧!

-------------------
生理盐水100ml 奥美拉唑40mg ivgtt   q8h
5 ﹪GS  250ml 还原型谷胶甘胎针1.8 ivgtt,qd
5 ﹪GS 60ml  奥曲泰针0.6iv 持续泵入  5 ml/h
生理盐水100mlivgtt,qd
上药已停
今早上见昨天血常规:PLT 21×10^9/L  
看到这,我非常高兴,如果他的病情继续恶化,我良心何安?!然,我无力.......
查房后,我自己又去看了患者的舌象,舌头比以前变厚了,质红,苔白厚稍腻,中心微黄,问其渴否,答曰“不”
昨日又下少许糊状柏油样便
我对其舌象的变化不是很解,但似乎其体内湿盛,阳明之燥热已解,这可能是这些天一直补液的结果,还有,没有进食且排便有助于腑气的通畅,以及消化道的出血,有助于其阳明腑热的消散,这是我的一些想法
但我的带教老师,甚至不“清楚”他的好转是怎么回事,他归结于肺部真菌感染,可是,抗真菌药早就用上了,况且患者仅是肺部有炎性改变,一点临床症状都没有!
患者家属说,刚交5000,又没有了!
如此疗法,安能惠农,越汇越“脓”
希望患者快点康复........

-------------------
我转到呼吸科了,但对其不放心,又回去看看他的病历,当前治疗:把停了的奥美拉唑又加上了,只不过换成了泮托拉唑,余几无改变,其实跟以前一样。不过,患者的出血情况减少,已少许进食三天了。
22日血常规示:WBC 7.2×10^9/L   RBC3.26×10^12/L Hb 109g/L   PLT  27×10^9/L  中性0.86  淋巴0.07  
25日:WBC 12.3×10^9/L   RBC3.71×10^12/L Hb 124g/L   PLT  33×10^9/L  中性0.85 淋巴0.07
26日:WBC 10.1×10^9/L   RBC3.40×10^12/L Hb 111g/L   PLT  45×10^9/L  中性0.90  淋巴0.05
毫不客气的说,我感觉当前的治疗意义是不大的,而且肺部“炎症”似乎有增无减,患者素来体壮,其实有时候,医院只要起到一个监护作用就行了,远不必抗这抗那,我真的觉得这个病人的病情是熬的好转了,就如论坛里的某篇文章,疾病其实不是治好的。
希望患者早日恢复体健,此时突然想到转来当日我问他有什么不舒服没有,是干什么的时,他的一句话“没事啊,我一点不好的感觉都没有,住院前,我是搞建筑的,一天百十元呢!”可是,现在他躺那里什么都不能做!哎........  

-------------------
之所以血小板有增高都是因为用了那个地塞米松10ng静滴,

-------------------
希望楼主能继续关注那个病人!看看结果怎样!

-------------------
病人出院了。
可这中间竟绕了多大一圈!!

-------------------
一声叹息!
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map