此篇是看黄老师的论文加以精简修改的以做笔记之用，如有改动原著者的愿意还请黄老师见谅。
钱乙, 字仲阳,北宋儿科家。也就是至今快有1000年左右了。他精勤好学, 无书不窥。《钱乙传》谓其“ 为方博达, 不名一师, 所治种种皆通, 非但小儿医也。”曾被宋神宗摧为太医垂。钱乙现存《小儿药证直诀》三卷,是其学生阎季忠而成的。上卷脉证, 中卷医案, 下卷方剂。比较全面地论述了小儿的生理病理特点、辨证方法,许多常见疾患的辨治方法,还记载了一百二十多张方剂。
阎季忠评价说“ 其治小儿, 该括古今, 又多自得, 著名于时, 其法简易精审, 如指诸掌。” 薛立斋更为推祟, 他说“ 有太医承钱仲阳氏, 贯阴阳于一理, 合色脉于万全, 伟论雄才, 迥迈前列, 可谓杰起而振出者也” 。
一、对小儿体质的认识
小儿体质的认识, 是历代医家所重视。《烦自经》首先提出 “ 纯阳”, 说小儿生机蓬勃蒸燕日上的生理特点, 但“ 后人误以婴儿为一团阳火, 肆用寒凉, 伤脾败胃” 《幼幼集成》。可见单以纯阳来杨括小儿体质尚欠全面。钱乙在《颅自经》的启发下, 又提出了, 、“ 藏胎柔弱” “ 乒藏六腑, 成而未全, · “ ?全而未壮” 的看法, 羽翼纯阳,就较完整。小儿对外界的适应能力亦低下, 因此表现在病理上是“ 易虚易实,易寒易热”。这些认识促成了钱乙轻灵而严谨的用药风格和对幼儿疾患力戒峻攻痛击。“ 小儿之藏腑柔弱, 不可痛击, 大下必亡津液而成疮” , 即使需下, 亦必“ 量大小虚实而下之。” 对小儿虚证, 也非漫投温补或凉滋, 而以调正促发患儿自身生机为目的。
如治脾胃虚弱, 脾府腹大身瘦的益黄散, 并无参茂术枣之甘温, 而以青
陈皮、
丁香理气温中, 加
诃子固涩,
甘草调和益中, 全方通涩并投, 着眼脾胃气机之升降。如
白术散、
异功散等均是如此。
又如治肾怯失音, 因开不合的
地黄丸即
六味地黄丸, 乃变演于金匡
肾气丸, 钱乙弃桂附之刚烈, 而以
熟地甘温滋肾填精为主, 另二补三泻, 而补中有泻, 寓泻于补, 十分切近小儿体质特点。
薛立斋说过“ 钱乙之法, 可以日用, 钱氏之方, 可以时省。”。如东都张氏之孙, 病肺热, 他医以犀、珠、龙、寮、
牛黄治之, 一月不愈。其证嗽喘闷乱, 饮水不止, 全不能食。钱氏用
使君子丸、益黄散。张氏对治热以温不解, 钱日凉药久则寒不能食, 小儿虚不能食, 当补脾, 候饮食如故, 即泻肺经, 病必愈矣。服补脾药二日, 其子欲饮食, 钱乙复以
泻白散而愈。可见, 钱乙不愧为一大名医。
二、五胜分证说及其宜义
这是钱乙学术观点的一个重要方面,他运用五脏分证说指导小儿疾患的诊断和治疗, 后经张沽古、万密斋、
王肯堂的补充, 五脏辨证法成为儿科的辨证大法。张洁古、薛立斋遥承钱乙之说, 对其方更是推崇备至。钱乙的五脏分证说,大体是从所主、本病、辨证、治疗四个方面论述的。
如心主惊,实热用
导赤散生地黄、
木通、生甘草、
竹叶、
泻心汤即
黄连, 虚热用安神丸。脾主困, 治疗健脾有
白术散、益黄散, 泻热有
泻黄散防风。肾主虚而无实,治以地黄丸。
王肯堂极力提倡钱乙五脏分证说, 指责“ 粗工不能精究而臆指之日此为内伤, 此为外感, 此为痰, 此为惊, 此为热, 妄投汤丸, 以去病为功, 使轻者重, 重者死。” 言之未免过激, 但也申明了脏腑辨证的重要性。
钱乙并非孤立地看待五脏, 而更重要地是其间的相互影响。如肝热以导赤散泻心火, 肝虚风动以地黄丸补肾水等等。
三、关于生, 津的愈义
钱乙认为小儿难证多由大下耗损胃津而成自术散是生胃津之剂。
他说“ 小儿易虚易实, 下之既过, 胃中津液耗损, 渐令疮瘦” , 初病津液少者, 当生胃中津液,白术散主之。” 所创自术散由
人参、白获荃、白术、茬
香叶、
木香、甘草、
葛根组成,可见他是注重脾胃“ 动” 的一方, 扶助生生之气。后世养胃阴法中之甘平法, 药多择
山药、
扁豆、人参、梗米、
于术等, 意义与白术散雷同, 可以认为钱乙生胃津的观点和方药, 是后世胃阴学说的滥筋。白术散--------《幼幼集成》谓“ 幼科之方, 独推此为第一, ” 可见一斑。
四、处方特点
如泻黄散、泻白散虽日泻剂, 但都是泻而不伐生气。
泻黄散重用防风、菠香升阳祛风散郁, 芳香理脾杨中, 再配山扼、
石膏微苦微辛清解郁热, 并使甘草调和之, 并未苦寒直折。泻白散以
地骨皮、桑
白皮为主, 并加梗米, 以益胃护中。
其次, 钱氏融通涩、升降、寒温、消补、润燥于一方。小
香连丸是香连丸加诃子, 木香之通涩, 治冷热、
腹痛、
泄泻、滑肠尤为适合。 菠香散以
麦冬配半复曲、菠香, 润燥相济。异功散为四君加陈皮, 补而不滞。
第三是善于化裁变古方。如地黄丸变迁于八味丸, 地骨皮散脱胎于小
柴胡汤, 羞香散则取意
麦门冬汤。这些学术也让钱乙在我们中医这个瑰宝里头青春常驻。
