2003年邓铁涛治愈非典医案
患者邓某某，女性，33岁，广东省三水籍，医务人员，因“
发热伴恶寒2天”于2003年1月25日入院。
两天前自觉无明显诱因出现发热，入院当天自觉症状加重，测体温38℃，微恶寒，神疲乏力，稍口干，纳差，面红，无
头痛，无流涕，无
咳嗽、咯痰，无咽痛，无汗，无鼻塞流涕，睡眠一般，二便调。查体：T38℃；P68次/分；R20次/分；BP90/60mmHg，神志清，全身皮肤、黏膜无出血点、亦无黄染，咽无充血，双侧扁
桃体不大，气管居中，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，白细胞（WBC)5.0×１０9／Ｌ，中性粒细胞63.9 %；红细胞4.31×１０12／Ｌ，血红蛋白131g/L，血小板95×１０9／Ｌ，行胸片检查示：右下肺少许模糊阴影。
诊见：发热，微恶寒，干咳，无痰，动则心慌气短，头痛，微感
胸痛，口干口苦，纳差，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉濡细。
西医诊断：右下肺炎(非典)。
中医诊断：春温伏湿。
治则：清凉解毒，透热达邪。
处方：
青蒿15g(后下)、
黄芩15g、
柴胡12g、
大青叶20g、
板蓝根30g、
法夏12g、
枳壳10g、浙贝12g、
紫苑12g、
天竺黄12g、
杏仁10g、炙
甘草6g，每日1剂，水煎服，配合
清开灵静滴加强清热，西药则投以泰能、稳可信。
2诊：1月27日，仍发热，热势上升，以夜间及午后为甚，T38.6℃，肢体困倦，纳食减少，舌脉未变，二便通畅；化验：白细胞2.9×１０9／L，中性粒细胞57.7 %；血小板90×１０9／L；胸片与24日比较右下肺感染病灶明显扩大，大片灶；为湿热蕴毒，阻遏中上二焦之表现，治宜清热解毒达邪，解表宣肺化湿。处方：炙
麻黄8g、杏仁10g、
石膏20g（先煎)、甘草10g、柴胡10g、黄芩10g、
半夏10g、
竹茹10g、
白茅根15g、
前胡15g、
桑枝10g、苡仁20g、
滑石18g、
藿香6g、
佩兰6g。
3诊：1月28日，热势仍未遏止，反有上升之势，T39.2℃，症状未减，疲倦加重，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿罗音，舌淡红，苔薄白，脉濡细。化验：白细胞2.5×１０9／L，中性粒细胞50.96%；血小板67×１０9／L。邓老意见：湿热蕴毒，毒势盛，并易耗气挟瘀，毒瘀互结，且变证多端，有入营之势，治宜加重清热凉血解毒，化瘀软坚散结，少佐益气之品。原方继续服用，加服安宫
牛黄丸，并加用
仙方活命饮，
西洋参10g另炖服。方药如下：
金银花30g、浙贝15g、
赤芍15g、
白芷12g、
陈皮3g、
升麻6g、
防风12g、
当归6g、
虎杖20g、
皂角刺12g、穿
山甲12g（先煎)、
乳香6g、
没药6g、
连翘18g、
五爪龙15g。根据西医观点，此时属于炎症渗出期，需要注意肺纤维化的问题，而运用仙方活命饮以化瘀软坚散结，甚为合拍。西药则停用泰能、稳可信，改用可乐必妥、复达欣。至1月30日，应用可乐必妥后出现头晕，故停用所有抗菌素，停用后头晕等症状大减，体温降至37.5℃。
4诊：1月31日，体温降至正常，但神疲，乏力，头晕，偶有咳嗽，白粘痰，无口干，舌淡，苔薄白腻，脉濡细，白细胞2.3×１０9／L，中性粒细胞50.2 %；红细胞：3.12×１０12／L，血红蛋白97g/L，血小板90×１０9／L，胸片：病灶增多，密影；热势已退，胸片虽病灶增多，强弩之末也，未足为虑，此乃正虚邪恋，治当清热养阴，扶正透邪，此时舌苔呈现白腻，为伏湿外达之象，治疗上并重视化湿、活血。处方：炙麻黄8g、杏仁10g、甘草10g、黄芩10g、半夏10g、竹茹10g、
白茅根15g、桑枝10g、苡仁20g、
太子参20g、
五味子20g、
麦冬15g、藿香6g、佩兰6g，仍加服仙方活命饮，并加大补气而性温和之五爪龙至30g；热势既退，停用清开灵，改以参麦针益气生津。
5诊：2月4日，已无发热，乏力，偶咳嗽，未闻及干湿罗音，舌淡，苔厚微腻，脉濡细。胸片示：有所吸收；白细胞2.4×１０9／L，中性粒细胞47.8 %；红细胞3.62×１０12／L，血红蛋白；131g/L，血小板：191×１０9／L；病势渐衰，但湿性缠绵，如油入面，且易伤气，又易挟瘀为患，治宜清热利湿，益气活血。处方：杏仁12g、甘草6g、
青皮6g、
桃仁12g、当归6g、
苍术9g、五爪龙30g、太子参20g、
橘红6g、升麻10g、白术10g、
神曲12g、麦冬10g。加服：太子参15g、土
茯苓30g、茯苓12g、枳壳6g、陈皮3g、
威灵仙20g、杏仁10g、苡仁30g、苍术9g、
大枣3个。
6诊：2月8日，自觉身轻体爽，舌苔腻转淡，脉细；白细胞6.5×１０9／L，中性粒细胞46.2 %；红细胞3.62×１０12／L，血红蛋白131g/L，血小板161×１０9／L。
2月12日胸片示：右肺炎症全部吸收。守方略有加减，治愈出院。
总结：该病案有以下发病和病机特点：（1)起病有接触同类病患者的病史，感受戾气，具有传染性，初期即有肢体酸痛等湿重的表现，为伏湿所致，较之普通的风温不同，故诊断为春温伏湿。（2)起病后进展较快，2天右下肺即出现大片阴影，毒力强，出现白细胞、血小板下降表现。（3)患者神疲乏力、发热加重，为毒盛伤正的表现；患者初期之所以感邪受传染发病，是因为先有正气不足，邪乃干之，感受毒邪之后，热、毒、湿使正气更损，内因外因共同导致的结果，此外，患者神倦较重，与抗生素的使用，同样损人正气。根据上述病机，治疗应注重祛邪，所以初期透邪，给以清热解毒达邪，解表宣肺化湿之药。结合伏湿特点，自始至终应注意利湿渗湿使邪有去路。后期注重增强正气，益气养阴，因势利导，扶正驱邪。
本病有戾气、湿、瘀、毒、虚兼挟，故需随证治之。在治疗时注意“三早”，即早期应用
安宫牛黄丸，可防邪毒内陷
心包，阻止传变；早期应用
人参扶助正气，及时停用抗菌素；早期应用活血软坚散结，防止肺纤维化，防止病灶扩散，以及加快病灶吸收。本病的治疗效果满意，其一，发热至退热仅用6天，比同类病患者退热快，此外如自1月27日T38.6℃时开始计算，至1月30日体温已降至37.5℃，历时仅4天；其二，症状改善快，整体调理后，较之同类病人，纳食始终正常，大便通畅，胃气未受影响；其三，多数病例最终会演变为双肺炎症，而本例未蔓延至双肺，且较低的白细胞、血小板迅速恢复正常，肺部病灶吸收快，应归功于扶正祛毒之法。
