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经方读书社:杏林道人论‘过敏性鼻炎’的详细病机

过敏性鼻炎,以打喷嚏,流鼻涕为主要症状。西医说这个病不能治疗,要排除过敏源什么的。其实这个对于中医是很容易的一个疾病。虽然是小病,但是现在的病人是越来越多,问这个问题的愈来愈多,有很多的朋友虽然会治疗,但是对于它的得病的机理还是不很明白,下面我就我个人的体会,来说说这个病的机理。
  首先,过敏性鼻炎者,表现为鼻涕、眼泪,这个是水湿之象;鼻痒而鼻喷气嚏出,为风之象;其声响而震人者,为雷之象。所以这个病的根本是‘风’和‘水’,治疗当知要散水湿之气。
  凡断证治病,必明其理。不明其理者,虽偶得一效方,亦是牵强附会,难以变化通灵。言医理病机者,大言之,中医有三种思路:第一种,以西方解剖、生理言病机,此等为最下。第二种,以头言头、以脏言脏、以经言经、以热言热,局部逐条辩病,类似西医对症治疗,此等为中医初级境界;第三种,以道论,以《易》论,以天、地、人合一而论,宏观辨证论病,此等最上,也是最恰当的,下面我努力就按照这个方法给解释一下。
  细细而言,以道家‘天人合一’论之,人之象,即天地之象。头在卦为乾,在象为天。天者,日与月,清阳所居。失其所,则日月不明,风云聚集。今之人,或常常嗜食生冷瓜果;或贪饮料、啤酒、矿泉水;或天热当出汗而空调冷风吹之、闭之;甚者西瓜尚要冰镇,啤酒亦要冷冻。如此常常以往,体内湿气渐渐弥漫,阳气被郁而不申。倘在不觉中,又被风邪袭扰,体内风邪暗生。偶一日风邪随阳气上行、鼓荡湿邪于天空(注意,必有阳气鼓之、随之,否则不成),则阴云聚集,大风渐起,此时人体内就是一片暴风雨将临之象。
  人体内的湿气,上升到头部(头为天),聚集在那,就像天上形成的云湿之气,聚集多了、厚了,就是云层变厚,将要下雨了。此时如果再有大风鼓荡而起、推之摩之,云雨堆积,不下雨将如何?但是有雨不一定就有雷,雷者,为震卦,为一阳初升而破二阴之象,实为一阳郁居于二阴之下。故鼻炎而嚏者,不是阳气虚,而是阳气被湿邪积压,郁而难申、阴阳碰撞导致的,真的是阳气虚损的很了,纯阴而无阳,这个病就反应不出来了。
  
  为什么这个病,多是在早晨发作的多呢?
  因为清晨,外面大世界太阳升起,此时‘天人相应’,人体内的小世界阳气也会升腾而起。阳气升到上面,到了头面部(天上),那里水湿云气弥漫,风邪鼓荡,再被这个阳气从下面一冲击,这个时候,人体内的世界就是电闪雷鸣震空,风雨大作而下!表现出来的表象就是喷嚏勃发(风雷),鼻涕眼泪俱出(云雨)。

  说到这,我想我已经把这个疾病说的很清楚了。大家想想,为什么西方社会过敏性鼻炎比比皆是呢?就是因为他们喜欢喝啤酒、喝饮料,而且几乎不喝热水,平时大部分都是喝矿泉水,再加上现在夏天空调冷风经常吹拂,所以就导致这个病就越来越多了。而且现在中国也学会了西方的饮食习惯,矿泉水和啤酒、饮料泛滥,空调也是家家都是,可以预见,以后的国人患这个病会越来越多,直至超过外国人。想想二十年前,什么啤酒、饮料、矿泉水和空调都没有的时候,有几个会得这个病呢?

  下面说说治疗方法。
   治疗上焦之水湿,首选是张仲景的《桂枝芍药麻黄附子细辛汤》。稍做加减,方如下:
  麻黄20 附子40 细辛15 桂枝10-30  苍耳子12 辛夷10 软蜂房(酒炙)10  酒泽泻30 徐长青10  青柴胡12  生一两 大枣8个。
   该方以麻黄附子细辛温阳散寒,其中麻黄、细辛温肺宣发而利水通窍,用桂枝助麻黄和附子通阳,且桂枝通阳祛风(‘枝’者,疏通调达,生长开破之中又多有祛风之功),在这个地方主要是用它的疏通、破阴之效,以它升少阳之阳气来破颠顶之阴邪。生姜、大枣调和脾胃、助益营卫,调和营卫之气,就能缓解外邪和内气之间冲击反应。而且生姜通阳散水湿,大枣补益中气,皆过敏性鼻炎之正药,岂能或缺?

  辛夷通鼻窍,去五脏之风邪。软蜂房,是树上挂的蜂房,可以祛高处之风、补肾壮阳而散寒湿,中空而多泡,入于肺而通于鼻,酒炙更加其力,是为治鼻炎之主药。泽泻帮助麻黄、桂枝利水;徐长青主要是助细辛之力。细辛很多人不敢多用,所以我就用徐长青代替细辛,徐长青别名土细辛,一样有细辛的通阳开窍、散风去湿的功效,而且作用柔和,毒性很小,病人不会担心超量中毒。青柴胡,升阳气,破阴邪,得桂枝可以快速使阳气从地面升起,冲破天上阴云,达到云开日出之效。
 如果身体虚 的人,可以用《麻黄附子细辛汤》合《玉屏风散》,加软蜂房、辛夷、苍耳子白芷、虫蜕、银柴胡松节等。有虚热少加黄芩胆草玄参
 身体至虚之人, 可以用十全大补汤加减治疗。

   这些只是基本思路,按照上面的方法治疗,一般单一的过敏鼻炎都可以治疗痊愈。有些变证,这个方法的效果就不明显了,但是加减得当总可以十愈七八。

   如果是气虚,加黄芪、松节;肾虚,加补骨脂、寄生、楮实子、yin羊藿、鹿含草等等。


后注:我写的这个文章,主要是给学习中医的人用的。这个方子,主要是针对寒邪和湿邪比较重的人、而且是单一的过敏性鼻炎开的,有火的人和痰的人要慎重。一般的病人不宜照方用药。而且我开的量是我自己常用的量,量比较大,没有十年以上的临床经验很难把握的住,如果要用,最好从一半量开始用。因为鼻炎变证和兼证比较多,有时候差一点效果都不一样,也许要加一味知母,或者是黄芩,或者是黄芪等等。中医的汤剂, 很多时候主要在于因时、因人、因地的不同而加减才好。特别是对于有兼症的,用起来变化就更多了。兼症很多,我就不说了,大概对于兼症我常用的有《加味十全大补汤》、《柴胡桂枝汤》、《葛根芩连汤》、《五积散》、《青州白丸子》、《五子衍宗丸》、甚至是《礞石滚痰丸》等等。我主要给大家开一个思路,学中医切记不要死板硬套啊。
  
另外,这个方子绝对不能乱用于鼻窦炎啊,或者有这个兼症的,都不一样,切记。鼻窦炎第一要治胃,第二要治脾,第三才是肺。而且主要是风痰和寒,和这个不一样。

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真阳不足,寒湿之乘太阳。不一定有心下坚,大如盘的水气!

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青龙可以治水。小青龙汤常用。

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  上焦水湿的治法,  桂枝汤去芍药合麻附辛加味,  方如,  麻黄20 附子40 细辛15 桂枝10-30  苍耳子12 辛夷10 软蜂房(酒炙)10  酒泽泻30 徐长青10  青柴胡12  生姜一两 大枣8个.

  经验之谈,  以后试试,  

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分析有道理,过敏性鼻炎是因风、湿、及阳虚为多见。鼻窦炎治法,我见多是做手术才能够治好,因为鼻窦炎的患者多是因鼻粘膜增厚,鼻窦道口堵塞而使窦腔呈封闭状态,致腔内秽物久积发炎,所以要做鼻窦开窗术,在中医不知道有什么好方法治疗,希望各位同道给些指导。

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有道理,正有一病人用小青龙效果不是很好。

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過敏性鼻炎,屬於中醫所說的“鼻鼽”的範疇。
秦伯未先生在《中醫臨證備要·第115鼻流清涕》中這樣說到:“……感冒風寒、風熱之邪,鼻流清涕,多兼鼻塞、噴嚏,稱爲“鼻鼽”。有寒熱者,以寒熱爲主;有咳嗽者,以咳嗽爲主,均於方中酌加開竅藥如辛夷、蒼耳子等。如果單獨鼻塞流涕久不愈,妨礙吸氣,可用菖蒲散,納入鼻中。併能轉變青黃濁涕,延成“腦漏”。老年人經常多涕,係真元不足。《內經》所謂:“年六十陰萎,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。菖蒲散:菖蒲、皂角等分研末,棉花裹塞鼻中。……”
我個人遇到此類毛病也有一些了,感覺是治標相對容易,但治本很難。單純晨起遇寒時鼻塞噴嚏,流清水鼻涕,沒有咳嗽、寒熱、乏力等癥狀的,多是種種原因(如氣虛及樓主所說的中陽不足等)導致的陽氣不能外達之象,用細辛一類的藥物是有效的,有時還會用到附子,可從麻黃附子細辛湯加減方之類着手考慮,但應配伍辛溫解表的藥物,有時還得用補氣藥。待癥狀緩解,再根據情況徐圖治本。
有咳嗽、清稀痰癥狀的用小青龍湯,苓甘五味薑辛夏湯加發表藥之類也是第一選擇,但是注意藥量要足夠。
我曾接診過一位38歲女子,起病咳嗽、鼻塞、流清涕,清稀痰,畏寒、咽啞,經諸中醫治療竟40餘日未愈,用小青龍湯+麻黃附子細辛湯加柴胡、炙黃芪,一付就基本解決問題,感冒癥狀全解,鼻涕僅剩少量黃涕,痰也祗剩少量黃痰。拿前醫的方來看,原來前面已經有兩位用過了小青龍湯了!可惜一位用量太小,乾薑纔用3克,細辛纔用2克,雖是初診,卻未能集中優勢兵力打殲滅戰;另一位則沒有考慮到接診時已經病了20多天,陽氣肯定大衰,沒有用附子等振奮陽氣的藥物,而加了一些浙貝、前胡枇杷葉、桔梗之類的止咳化痰藥,藥量也沒有加夠,結果俱不管用。這個病人是一個典型的桂枝體質+溫經湯體質,平素就有過敏性鼻炎和支氣管炎。要治本還得用一個階段的藥,還得費點勁呢。
用小青龍湯類方對付風寒挾飲時用量一定不能太小。另外,小青龍湯類的作用靶點是咽喉以下的呼吸道,不是鼻子,單獨的“鼻鼽”用此類方似乎有點“高射炮打蚊子”了。另外,如果氣虛所導致的“鼻鼽”用小青龍湯之類的效果肯定不好。
在用辛溫發表藥治療單純“鼻鼽”的病時,往往是手足一熱,鼻子就通,鼻涕立即就能減少;但是對於那些伴有咳嗽的的風寒挾飲癥,在感冒癥狀解除時,鼻涕不一定會馬上消失,而是與痰一樣先轉爲黃色粘稠,過一兩日待其排出後便可痊癒。這時一定要耐心,不要認爲涕與痰變黃是“化熱”的表現而換方。

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分析的好!!!

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分析的有道理。
中医有三种思路:第一种,以西方解剖、生理言病机,此等为最下。第二种,以头言头、以脏言脏、以经言经、以热言热,局部逐条辩病,类似西医对症治疗,此等为中医初级境界;第三种,以道论,以《易》论,以天、地、人合一而论,宏观辨证论病,此等最上。
鼻窦炎,排脓汤加苏子蔓荆子牛蒡子,属寒者和桂枝汤,偏热者和葛根汤
【苏子、牛蒡子、蔓荆子】乃师爷张大昌自制三字汤。

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以《易》论。.这是什么《易》论

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