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经方读书社:读书上一则医案的一些疑问请各位老师帮助解读

书上医案原文如下:患者某女年已40,近两个月来。经日头晕欲倒,两灌发红,口燥咽干,不思饮食,心烦不得眠,脉沉细数,舌红少苔。此病原由其人素体阴虚,加之邪入少阴,易于从阳化热,热灼真阴,则肾水不能上济于心,从而心火亢于上,肾水亏于下,终于构成阴虚阳亢之候,亦即水亏火旺的病理反应,正由于其人阴虚火旺,所以证为头晕欲倒,两灌发红,火热耗伤阴津,所以证为口燥咽干,不思饮食。心烦不得眠,为火热上扰于心,心神不安使然。脉沉细数,舌红少苔,均为阴虚火旺之证,后世温病学家吴厥通对此说解甚为透彻,他说:少阴温病,真阴欲竭,壮火复灼。。。。。。是构成本病的主要病机,从治法上讲,宜滋阴清热降火方用黄连阿胶汤,药为黄连12克,阿胶12克,黄芩10克,白芍30克,鸡子黄2枚,取2剂。每剂先煎黄芩,白芍,黄连3味去渣小冷,再入鸡子黄和均,分两次服下,药后诸症减去强半,但舌仍红,脉仍虚数,仍宜原方以黄芩易生地30克,养阴凉血为治,此方3剂触舌红脉虚外余症消失,方转六味地黄丸,壮水制阳,调理善后,康复如初!
看书上的医案后,本人有以下疑问,1阴虚者不是消食善饥吗?阴虚为什么会出现不思饮食?或纯阴虚应不应该出现不思饮食症状?2各位老师在临床上有没有出现纯阴虚而出现食于不振的?3此案可不可以用天麻钩藤饮治疗,若用天麻钩藤饮和用黄连阿胶汤那个更对症?4药后诸症减去强半,但舌质红,脉仍虚数为何好加凉血药?5患者本身有食欲差症状加生地会不会太滋腻而影响消化呢?若改生地为墨旱莲效果会不会更好或防止滋腻又达到凉血效果呢?6此案一诊后减黄芩是为何7据我书上看到的好像鲜地黄有凉血功效,生地黄好像无凉血功效,不知道各位如何看这个问题?以上几个问题希望各位老师解答谢谢!

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阴虚当然可以有食欲不振的

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胃为肾之关,肾火上炎,致胃阴亏损消化液不足故胃现食欲不振。只有当胃中实火旺时,消化能力加强才会出现消谷善饥。黄芩去肠中实火而不能滋阴鲜地黄甘寒多汁滋阴凉血清热入血分。而临床上鲜地黄不易得用生地也无不当,胃阴本就不足故也无滋腻碍胃之嫌。天麻钩藤饮多用于肾水亏虚水不涵木之肝火上炎肝风内动之证,而本病例属少阴心肾虚火,与天麻钩藤不相干矣。

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四月茵陈:胃为肾之关,肾火上炎,致胃阴亏损消化液不足故胃现食欲不振。只有当胃中实火旺时,消化能力加强才会出现消谷善饥。黄芩去肠中实火而不能滋阴鲜地黄甘寒多汁滋阴凉血清热入血分。而临床 ..?(2013-07-22 15:05)?700)this.width=700;" >

谢谢您的解答!

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书名:经方临证录 作者:吴禹鼎
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