海威 2006-01-24 02:30
赵洪钧从
破伤风说到国民生产总值GDP。
网友们有谁见过破伤风吗？
在仲景书中是被看作庢（按：病框)或痉的。
在宋慈时代，打架斗殴引起破伤风而死（至少一半会死)是要抵命的。
诸位不要以为破伤风很少见，现在当然少见，但仲景时代直到１９５０年左右是很常见的。
那时，在我的家乡，新生儿的第一死亡原因是破伤风。即脐风，或四六风。
因为，故乡习惯用沙土当作现在的尿不湿。
新生儿和产妇都用沙土——近来逐渐少用了。
于是，产妇的四大死亡原因之一也包括破伤风。
所以，新生儿很常见破伤风。
新生儿破伤风是基本上无救的。
旧时也基本上没有人治，不少时候死前就埋掉或丢出去。
常常用草木灰在小孩子身上做个记号——有黑记的新生儿不容易死。
因为至少死过一次了。
许多妇女生了十来个孩子，却一个也没有活下来。
于是，都成了“干吧绝户头儿”——即无子也无女。
不少人死过三四个妻子，多半是死于生产。
其它地方可能好一些，但就全国而言，情况略同。
中医是不直接参加接生的。
所以，早在１９世纪末，就推广“新法接生”。
推广了大约一个世纪，最近才基本上没有“旧法接生”了。
所谓“新法接生”主要是要有“无菌观念”。
于是不仅可以基本消灭产后妇女破伤风，还可以基本上消灭新生儿破伤风。
更重要的是，基本上消灭了“产褥热”——即“无菌观念”基本上消灭了产后的化脓性感染。
１９５０年之前，“产褥热”在全国都居于产妇四大死亡原因之首。
“生产”本来是“正常”的事。
不少妇女完全不必任何人帮助。
没有“无菌观念”的“助产”反而造成感染。
不仅感染产妇，也感染新生儿。
对“新生儿”来说，关键是“
脐带”如何处理。
对产妇来说情况复杂一些——产道的任何污染都可以导致感染。
按中医的理论，叫做：“产前一盆碳，产后一盘冰”，故产后是大虚之体，最容易感染。一旦感染，那时很难治。
很多妇女就这样死了。
很多新生儿就这样死于“破伤风”。
我初做医生时，产褥热和新生儿破伤风已经比较少见。
但其他破伤风还不是很少见。
很重的破伤风，来到医院一两个小时就死了。
所以，凡是破伤风患者，我尽快让他服中药。因为稍慢一些，他可能就服不下去了——不能张口，更不能吞咽。
于是常常亲自煎中药——至少亲自督促煎中药。
西药可以注射或输液，不必担心不能用药。
破伤风用什么方呢？
最常用的是
五虎追风散。
此方的组成为：
蝉蜕、明
天麻、
南星、
朱砂、
僵蚕、
全蝎等。
此方对由破伤风毒素引起的家
兔破伤风，不论在与破伤风毒素注射同时给予，或者在全身性破伤风症状发作后给予，都能使发病动物的平均存活时间延长，但不能使它们免于死亡。蝉蜕流浸膏、蜂蜕煎剂对注射破伤风毒素小鼠的死亡时间略有推迟的效果。蝉蜕及五虎追风散煎剂能对抗小白鼠因士的宁、可卡因及烟碱引起的惊厥死亡，部分消除烟碱引起的肌肉
震颤，五虎追风散尚能对抗卡地阿佐引起的惊厥死亡。
我则同时加用
白附子等。
曾经见过不少偏方，有的很麻烦，有明显效果的没见到。
用中药是为了出汗，果然汗出，确实有效。但不要用
麻黄。
曾经抢救过几例很严重的，故很难难忘。特别是有一位抢救十多天又突然抽风窒息死亡，终生遗憾。
年轻时一天值夜班，一例这样的产妇窒息大约２０次，还有一个
胎盘早剥要随时接生或手术，又来了一个消化道大出血要输血，还有一个亲戚的小孩子严重
呕吐腹泻脱水，在办公室输液。没有任何人帮忙，都要自己处理。
一夜处理这么多急症，医院里大概收入几十块钱。
现在不同了，生产几乎都住院。
于是见不到破伤风了，也很少见产褥热。
不但住院生产，医院里还特别喜欢“剖腹产”。
原来是可以多挣钱——正常产也要花千元左右，剖腹产则至少加倍。
我曾经是卫生经济学的倡导者之一，没想到医疗改革实际上是推向市场。
于是，很多问题无法遏制。
据说，医疗消费是计入国民生产总值的。
于是更加难控制——决策者也不想控制。
中医学生一工作就要用西医办法，与此大有关系。
他们也要谋生，奖金和开的方子、检查等挂钩，较小的医院没有国家补贴，医生自然要设法多挣钱。否则难以维持生活——至少比别人收入低很多。
我想不到什么办法解决这样的体制问题。
雪中
梅花 2006-01-24 08:46
赵老师说的很对，一旦涉及经济，性质就会发生变化。
科技在进步，时代在发展，古代难以解决的问题，现在变得很简单了，古代名医解决不了的问题，现代一个乡村医生就能轻易解决。
