中西汇通:赵洪钧临证1000案

下面是赵洪钧先生昨天的病案

大用抗菌素却无效

吕某某，女，50岁，威县城内干部，2007年11月8日初诊。
约50天前，右足有轻微的脚气感染，在棉花地里走了一趟似乎加重。据说当时有不严重的疼痛，小腿上有两处肿块。于是立即去县医院就诊。那里给她输液每天使用青霉素12支（大约是80万单位1支)、甲硝唑1克（两瓶)，连续10天。似乎略好。停药2日后病情反复，于是又在某诊所输液使用先锋霉素连续8天。但病情不见进退。停药一周病情似乎略重，于是去邢台市医院（即老地区医院)就诊。那里让她在单纯使用青霉素，但每天改为两次，每次10支。如此使用10天之后，改为每天一次12支。同时，让她每天用抗菌素药水洗脚3次，每次用庆大霉素10支，甲硝唑5支。如果见好，改为输液每天一次，每次10支青霉素。10天后果然见好——但不是大好。于是改为每天一次。如此又输液5天。似乎又有反复，地区医院的医生又让她外用大量达克宁（多摩软膏，而后用塑料纸包注脚)，如此两天，更加严重。于是就诊。
患者一般情况尚可，饮食、二便、睡眠、精神、体力均可。脉象略见洪滑有力，舌红苔黄略厚。问患者何时有高血压，说已经约10年并且有冠状动脉供血不全。此外无重病史。查右足局部，足背近足趾处有不很严重的红肿热痛和簇状小疱疹，自觉局部小痒痛。血压150／100mmHg。
处理如下：
1、停用此前一切中西药物。
2、口服中药煎剂：
连翘20黄芩10黄柏15栀子6丹皮10菊花15茵陈10牛子10生地15白芍15怀牛膝15生石膏粉10生甘草5。水煎日一付。
3、口服成药龙胆泻肝丸6克日2次
4、外洗煎剂
生大黄30黄芩20黄柏20。加水半洗脸盆，开一两沸之后凉温洗患足，日2～3次。

按：如上处理自中医看也有些小题大作了。鉴于西医治疗用药量如此之大，时间如此之长而不好，暂如此。当然，就脉证而言，如上中医处理，也没有错误。且看效果如何！
又，30年前患者的母亲病危，经我抢救迅速转危为安。她近日打听到我在家故积极求治，言谈之间仍然感激不尽而且很信任，故我可以任意用药。她的高血压也是单靠诊脉即断定。血压高10年，有点冠不全也在情理之中。按说降压西药最好继续服用，但我相信上述中医处理能够同时控制血压。家属说前医曾经怀疑丹毒（这大概是为什么用如此大量抗菌药)，但目前没有任何丹毒表现。
有善治疮疡的网友吗？
上方是一派苦寒。我很少用这样的方子。不妥处，请指出。

5天后再诊:
诸证悉减，自觉大好。脉象略沉，但柔和。血压120/80 。 

二诊时再次询问得知，原来患者共输液38天，一直使用大剂量抗菌素。可见，大量使用最新的抗菌素感染，也未必有效。

我意见用苍术10克,黄柏10克,生薏米30克,川牛膝15克,虎杖30克.露蜂房10克,赤芍30克,路路通10克内服.外用苦参,大黄,生山查,紫草各30克煎汤洗泡,每次20-30分.供参考

11月20日三诊：诸证悉退，面色、精神均大好。脉象略沉而滑弱。血压100/70mmHg。按说可以停药了。患者有些不放心。前方去生石膏。
按：血压居然偏低，可见上方有助于控制血压。

引用第3楼nwlhk于2007-11-16 21:20发表的  :
我意见用苍术10克,黄柏10克,生薏米30克,川牛膝15克,虎杖30克.露蜂房10克,赤芍30克,路路通10克内服.外用苦参,大黄,生山查,紫草各30克煎汤洗泡,每次20-30分.供参考

这样清热、去湿、活血，也应该效果不错。多谢！

西医治疗上有失误,青霉素,先锋只对细菌有效,对真菌无效,应加氟康唑.
一派苦寒与常理不符,似乎该加少许温通药.

所谓脚气感染，是指脚气合并化脓性感染。
治疗此种感染虽然不是完全不必考虑“足癣”的真菌感染，主要还是控制化脓性感染。
实际上，治疗脚气很少使用抗真菌药。

民间所说的"脚气"实际就是"足癣",合并感染就是混合感染,不用抗真菌药是不正确地,必须联合应用.

肝阳上亢型高血压

赵洪钧

吕秀君，女，42岁，住威县城内，2007年11月21日初诊。
患者是顶楼案的小妹妹，主诉是双眼憋胀摩擦感2月余，有时发红，一直在滴眼药水，毫无效果。视力好，一般情况好。脉象沉弦有力，舌可。血压130／90mmHg。上年发现血压高，一直在服用复方利血平。处理如下：
菊花15黄芩10龙胆草5茵陈10知母6栀子6丹皮10生地10生石膏10白芍15川芎15怀牛膝15葛根10生甘草5。水煎日一付。
龙胆泻肝丸6克日2次
按：她的大姐首次就诊时有她陪同，但那时她没有说自己的病，她说是因为病情不严重，没有很在意。她的大姐一次就诊即大好，两次就痊愈，故她也想来看看。她有比较典型的高血压脉象，故虽然最后测出的血压只是在边沿，还是一上手就断定她血压高。她的二姐曾经陪同大姐二诊，也有典型的高血压脉象。
秀君的肝阳上亢不是很严重，只服龙胆泻肝丸也许就可以了。上方煎剂中使用苦寒清热药相当多，减去一两种也没有问题。我还用了川芎、怀牛膝，这是我治高血压最常用的两味药。对此案来说，不用也可。
我相信上方疗效甚好，虽然患者至今没有再诊。