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中西汇通:洪钧医案——慢性胃炎三案

洪钧医案——慢性胃炎三案

慢性胃炎为近年颇常见之病。
患者多有纤维胃镜检查结果,似乎此证和慢性气管炎、慢性肠炎一样,乃微生物感染或化学刺激等所致。其实非然。
倘问:慢性胃炎果系何种原因所致?
今敢断言:十之八九乃精神因素所致。自中医看,系情志病或内伤病。
其关键病机最多见者为气滞,甚者是气逆并气乱。
故此证大多可以治以二陈汤类。
其大法是:理气、解郁、温胃、健脾。
是以,单用陈皮一味,也应该有效。为什么?
以下是近日就诊的三案——煎剂的前三味都是陈皮、茯苓半夏

王Zf,女,34岁,威县宋庄人,2007年12月30日初诊。
食后上腹不适约一年。一个月前做胃镜检查为浅表胃炎。自己知道发病与生气有关。最早是5、6年前一次暴怒之后起病。近一年加重。上腹不适之外,又常感胸背憋胀。饭后不适时,常伴有头沉、发睏。一般情况可。脉象沉弱,舌苔略厚。
处理如下:
陈皮20茯苓10半夏10香附8川芎10乌药8柴胡6当归6白芍15桂枝20三仙各10生甘草3生20。水煎日一付。
香砂养胃丸逍遥丸各6克日2次
按:煎剂大体是二陈、逍遥合剂。成药用意略同。
但须注意,如此处方固然可以对大多数患者有效,却不要忘记告诉患者此证乃生气所致,不必担心病情恶化,却要调整心态。

冉QZ,男,26岁,威县油坊村人,2007年12月11日初诊。
耳胀痛,服西药后上腹胀满、烧心、不欲食三周。一般情况可,查双耳外耳无明显异常。脉象大体正常,舌质淡苔白略厚。
处理如下:
陈皮20茯苓10半夏8香附8川芎10党参10附子6桂枝20白术5苍术5三仙各10生姜30。水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次
金匱肾气丸9克日2次
2008-1-2日再诊:上腹胀满、烧心、食欲等均已大好,仍有耳鸣、耳内憋胀。查双耳大体正常,脉舌象大体正常。血压110/70mmHg。守前方。
按:此证不以上腹胀满起病,他的胃炎显然与服用西药(阿莫西林、增效联磺、甲硝唑等均伤胃阳)有关。不过,他的双耳不适,也不宜用炎症或中医所谓肝胆实火来解释——很可能是情志性的。患者两次就诊,都很紧张,甚至有点发抖。可见其心理素质不好。他也很害怕自己有其他重病,于是给以耐心的解释。

吉Xh,女,45岁,住威县城内,2008-1-2日初诊。
食少、食后饱胀不适反复发作5、6年,最初因生气所致。近一个月来,复因不如意复发,在城内多方治疗不效。其人面色青黄黯淡,精神可。脉弱,舌瘦苔略厚。
处理如下:
陈皮20茯苓10半夏10香附8川芎10乌药8柴胡6当归6白芍10党参10桂枝20三仙各10生姜30。水煎日一付。
香砂养胃丸、逍遥丸各6克日2次


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引用第2楼黄煌于2008-01-07 14:58发表的  :
白芍对腹痛便秘者,或大便干结如栗者才有效。


确实如此。
我有点阳性体质。
今年常有便秘。
虽然不是干结如栗,但头常干,中间偶尔也有如栗者。
故此药比较适合我来服——只要不是很大量,常服也有好处。

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1月7日吉Xh再诊:自觉大好,面色精神亦觉前大好。食欲和食量接近正常。脉稍弱,舌略瘦。处理如前。
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