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中西汇通:洪钧医案——高年大便频数

高年大便频数

和ZL,女,80岁,威县东街人,2008-1-15初诊。
大便频数4、5年——便意频繁但不是里急后重。白天要多次去大便,但多数情况下解不出——解出也很少。每天黎明还必须起床大便2、3次一般只有一次能解出。近来天气严寒,昼夜多次去户外厕所,患者颇感痛苦。大便有时略干,有时略稀。白天有时腹痛。常自购地霉素口服小量——每次半片或一片,可使大便略干。曾经服用四神丸,病情益加严重。饮食、睡眠可。体型中等。思路清晰,说话敏捷,精神、气色好。脉见洪滑略数,舌象大致正常。有高血压多年,正在服用降压西药。

这是一个不太复杂、也不很少见的病。
我如何处理的先不说,患者也尚无反馈。
请网友们说说自己的看法。

主要是:您的辨证和您的治则。

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另:便秘固然不好,但50岁以后大便较干,常常是高寿的迹象之一。
正如该患者,如此高年,精神、气色、思维、语言都很好。

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? ? 从楼主提供的信息可以看出,患者为高年女性,体型中等。主诉便意频繁4、5年,以大便干而不通畅为主,伴有腹痛,曾经服用四神丸,病情益加严重。患者一般情况良好,思路清晰,说话敏捷,精神、气色好。饮食、睡眠可。脉见洪滑略数,舌象大致正常。有高血压多年,正在服用降压西药。
? ? 从高年、便频、大便干而不通畅伴腹痛,且思路清晰、说话敏捷、精神、气色好、脉洪滑略数,曾经服用四神丸,病情益加严重,有高血压病史,似乎可以判断为大柴胡黄连汤证。但需要鉴别的是,其大便是否臭秽难闻,腹痛是否拒按,抑或喜温、喜按,颧部是否绯红如状,有无心悸,有无足冷不暖,脉洪滑是否有底力。如腹痛而喜温喜按,颧部绯红如状,伴有心悸、足冷甚至足肿,脉虽洪滑而无力,则虽思维敏捷,精神好也当为虚阳上浮,当用桂枝芍药汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,或真武汤。
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患者面白嫩,衣着干净整洁,粗看比她的50多岁的姑娘还要年轻。
因天气太冷,诊室内温度不到10度,没有做腹部检查。他的外孙是门人的同事,他证实了我切脉的估计:血压高,脉压差大。故没有量血压(也是因为太冷)。
大便无特殊臭味。
没有说心悸或四肢发凉。
患者视听没有大衰,自述病史及回话迅速且不断有笑声。可见没有其他大不适。

欢迎继续讨论。

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可用大柴胡汤加黄连.

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有用决明子泡茶治疗的

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毕竟八十高龄,一般情况较好,又有大便频数,有时稀便,大柴胡汤之枳实大黄似乎不大合适,不如单用黄连汤和解。
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