中西汇通:洪钧医案——诊断不清的病

诊断不清的病

村民某女，40岁，2008-1-19三诊。
近一个月来双下肢酸麻无力，走路数十米即须休息两分钟以上，而后可以继续行走。患者有先天性右髋关节脱位和偶尔血压高，此外无重病史。但他的家族史很特殊——爷爷、父亲、哥哥都死于癌瘤。他父亲和她爷爷的肝癌发病部位完全一样——都是我首先诊断的。她的一个姐姐刚刚死于肝硬化门脉高压大出血。
她首次就诊是内人接诊。按腰肌劳损或腰椎病给她开的西药和中成药口服——无效。第二次就诊出门时碰到我，我告诉她2日不见大好即再次就诊——今天就诊就是因为仍不见大好。
问她此前有无类似发作，说没有。
问她饮食、睡眠如何，说没有异常。
问她是否只有下肢酸痛？下肢酸痛一何处为主？
说：开始也有两肩膀酸沉无力。目前坐位休息时也感到下肢大腿和小腿后半部酸痛，走路10多米就要停下休息，否则自觉欲跌倒。
体型中等，面色、精神好。脉象略见沉弦，舌象正常。血压120／70mmHg。
双下肢足背动脉可及。
处理如下：
羌活8独活8党参15黄芪20川芎10怀牛膝15红花5五味子10桂枝20附子8当归10白芍15陈皮15三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次
布洛芬0.2g日3次
2008-1-21上午8时四诊：服上方后休息时肢体不再酸痛，但走路超过40米仍须休息。脉舌象如前。加输液如下：
50％葡萄糖1000ml＋氯化钾3克＋黄芪注射液20ml+刺五加注射液80ml。
以上六小时内输完，若疼痛不严重，争取四小时左右输完。
2008-1-21下午四时：家属来报告称，患者已经起床出门散步100米以上，未见不适。
看来，此案的三、四诊处理都有效。四诊加上输液用药，疗效尤其明显。

可以，此病该做何诊断呢？
西医诊断不明确。
可以诊为间歇性跛行：只是对症状的减述。
血栓性脉管炎可以排除，况且脉管炎的间歇性跛行没有这么频繁。
腰肌劳损和一切腰部劳损所致的疾病——包括目前最常说的椎间盘脱出——可以排除。
股骨头坏死（也与劳损有关)，可以排除。
中医如何辨证呢？
有方如上，自然已经辨证在其中。
请网友们共同讨论。

唐宋方书都把这类病归类为虚痨。请教楼主，癌症能透过四诊诊断得到吗？看过一些报道，末期的癌症都会有瘀血体征。

首先怀疑虚劳，很好！
体内的癌瘤不可能通过中医四诊获得。至少我无此本事。
但该患者的父亲和爷爷的肝癌则是我通过西医触诊就获得的。
当然，现在肯定要做CT等。
我认为，对该病来说，CT不必双手触诊结果更可靠。

骶管狭窄?

先生的辩证让人看不懂,感觉象乱拳打死老师傅

      患者临床表现不典型

      1、间歇性跛行为血栓闭塞性脉管炎的特征之一，好发于吸烟的青壮年男性， 血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过 4～5年才趋严重。临床表现由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足所致，包括：①疼痛；②感觉和皮色改变；③出现游走性浅静脉炎；④营养缺乏性变化；⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失；⑥坏疽和溃疡。

      2、椎管的病变，包括腰椎间盘突出症、脊髓的神经病变，多发性硬化症等。

      3、椎管肿瘤，包括恶性肿瘤腰椎转移、多发性骨髓瘤等。

      最好是完善各项检查，肝肾功、自身抗体、类风湿四项、肿瘤标志物，腹部B超、腰椎+骨盆片、肌电图等。
     
      对于尚未明确诊断的情况下，我想是最好完善各项检查以明确疾病的诊断，再施行中医治疗，方为妥当，以免延误病情！！

如果让患者去医院检查，他很可能认为自己也患了癌症，因为在他的印象当中，只要赵先生一推，就是几乎无救。

对呀，作一些无未的检查没必要的，反增加心里及负面的负担，只要按中医治疗有效就是最好的．但得坚持巩固．

近来患者又就诊3、4次，病情渐渐见好——症状基本消失。
还是不能说诊断很清楚。
但我还是没有让她去医院做辅助检查。
因为我认为她的病就是过劳导致的虚损。
仪器可能检查出她有脊柱劳损，但不会告诉我们她去年太过劳累。
况且，做一次CT加上强化扫描，花费就超过了在我这里就诊的全部费用。
假如辅助检查得出模棱两可的结果——比如怀疑不治之症，实际上又不是，后果就非常麻烦。
那样就怎么治也可能无效。家属和医生都会进退两难。