冠心病
猝死——不可全信心电图
2008年6月19日，邻人某男，61岁，下午在田间劳动时突然发作严重典型
心绞痛——突然发作的以胸骨后为主的胸部憋闷绞痛伴大汗淋漓，自觉不支。他立即被120接走，但中途突然完全缓解。到了县医院（距县医院只有5KM)，做心电图完全正常。他没有住院而是回来找我——去县医院之前未及找我。我说：尽管心电图无异常，还是典型的心绞痛。因为我知道他的父亲于9年前猝死，死前数小时有过心绞痛（死后别人告诉我的，尽管不是医生的话，也相当可靠)。他本人也于上年发生过较轻的急性脑血管病。故虽然他的血压一直不高或略高，还是应该断定他的心脑血管都有了问题。他将信将疑，只拿速效
救心丸备用。
我嘱咐他不要再劳动，最好完全卧床。他却自恃一向身体强壮，次日一早又去田间，结果轻劳动约5分钟，再次发作典型的心绞痛，经紧急使用
速效救心丸、
心痛定、安定，同时嚼服红参片，口服
刺五加注射液、
黄芪注射液和
参麦注射液迅速好转。这时他终于认为病情较重，愿意接受中西医结合治疗。2日后，由于患者总不愿意接受现实——到处游走，还想想试着劳动，心绞痛频繁发作，常用药不能完全控制，只好再次就诊于县医院。这次住监护室3天，普通病房4天，心电图每天做，只有可疑的T波倒置。每天静脉滴注消心痛等，一直没有发作，于30日下午出院。7月1日上午10时，又频繁发作3次且比较严重，立即打120。120到达时疼痛刚缓解，立即做的心电图完全正常。随120来的心电图医生说问题不大。我说：那么就不必按冠心病治了吗？心电图医生说：最好还是按冠心病治。可见，心电图只是有点参考意义。就这个病人而言，完全不能靠心电图诊断。
如果认为心电图才是诊断冠心病的依据，该患者就没有心脏病。于是，一切治疗中的措施都是误治。
现在该怎么治呢？我的处理如下：
心痛定片10mg日3次
消心痛、速效救心丸备用——一旦发作立即舌下含化。
输液：10％
葡萄糖400ml＋
刺五加注射液80ml＋
黄芪注射液20ml＋参麦注射液10ml＋
氯化钾0.5g。日一次。
中药煎剂：
人参15
党参15
川芎10怀
牛膝20全
瓜蒌15
薤白10
桂枝20
当归10
白芍20
五味子10
甘草5。常规水煎日一付。
如此治疗3日，效果很好——后两天没有发作心绞痛。
没想到患者对“仪器查不出来的病”不甘心。没有和我商量于7月4日去石家庄省医院就诊。
更不应该的是：4日他凌晨3点起床，5点出发去石家庄，晚上6点返回。那一天是今年入夏以来最热，他租的是没有空调的小面包。于是，路上发作心绞痛3次。好在带着药，可以缓解。在省医院心脏二科做了：安静时交流肌电漂移心电图，结果临界或可疑；心脏彩超：主动脉瓣钙化、三尖瓣少量返流、左室舒张功能减低——都无特异意义；DR正位胸片示左心室增大，双肺隔未见异常；负荷试验75W开始，75W结束——3分29秒后出现心绞痛——阳性——ST_T 2、3 avf V4_6运动后动态改变——还是不很典型。
省医院也是按冠心病给他开的药。
当晚9时左右，他还到人群热闹处聊了一会儿天。
5日凌晨2时半左右，他的妻子慌忙来叫我，说他情况不好。
我立即起床去看时，果然情况不好。
他已经含化消心痛、速效救心两次，不能缓解。我立即让他含化第3次并口服安定5mg，还是无效。于是立即打120，大约5分钟后，120还没有从医院出发，他出现了典型的阿斯氏综合征——心跳骤停猝死时的典型表现之一——于是猝死。
该患者的猝死固然有他本人的责任——逞强好胜，不遵医嘱——但也说明不可全信心电图。在仪器、临床表现和经验之间，医家应该更相信临床表现和自己的经验。
