不是不治之症，却是不治之人
患者去年患肺结治愈，最近又患了脑意外。他的病不是不治之症，但去年结核病大好后，我就断定他的预后还是不好。只是没想到还没有过一年又得了大病。
为此，先介绍去年的病。
纤维空洞型
肺结核 JWB，男，57岁，2007年4月6日就诊于威县县医院。当天他的妹妹拿着CT片子（CT号33521)来咨询。CT报告如下：
图像所见： 右侧胸廓稍塌陷，胸壁骨质未见异常。右上肺体积缩小，其内可见片状、条索状高密度阴影及蜂窝状低密度阴影。其内可见气管通气征。……左肺透亮度增高，纹理稀疏。纵膈结构向右移位。气管前、腔静脉后可见肿大淋巴结。两侧胸腔无积液，胸膜无肥厚。
印象：１．……右上肺１)干性
肺炎并肺间质纤维化２)大叶性肺炎。请结合临床。建议治疗后复查。２．左
肺气肿。３．纵膈淋巴肿大。
报告描述的是典型的肺结核的影像。如果“干性肺炎”是“干
酪性肺炎”脱漏“酪”字，此印象大体正确。不过，同时怀疑“大叶性肺炎”，说明CT医生心中无数。
病家问患者得的是什么病，县医院的门诊大夫说不清，却希望病人住院。开的临时处方是
青霉素、
氧氟沙星、
地塞米松、
川芎嗪静脉注射等。
上述诊治如此不得要领，我让患者就诊。病史和查体所得如下：
大约20天前起病，似乎
感冒。
咳嗽之外，每下午自觉轻微冷热发烧。于是在本村服感冒药和
甘草片大约10日。服药后，咳嗽和发烧都不见好转，食欲越来越差，明显消瘦且严重乏力。近二日几乎不进食。咳痰量较大，痰粘而稀，从未带血。既往无结核病史。
患者十分消瘦（本来体瘦，近来更瘦)，精神萎靡。口唇干燥，轻度
脱水貌。右上胸廓轻度塌陷，轻度叩浊。右肺呼吸音减弱。双手轻度杵状指，无明显缺氧。体温37.8℃。脉滑略大略数，舌苔白略厚。
显然，病史和查体所得也很支持肺结核诊断。
为了让患者得到免费的抗结核药，又让他去县防疫站检查。那里给他做了免费的胸片，却因为痰检阴性不承认是肺结核也不出报告。
于是治疗如下：
①支持输液每天1500ml。
②硫酸
链霉素1g肌肉注射日1次。
③
异烟肼500mg静滴日1次。
④青霉素480万单位静滴日1次（4日后停用)
⑤中药煎剂：
党参10
黄芪15
五味子10
当归10
白芍15川芎8
生地10
熟地10
红花5
陈皮15
茯苓10
桂枝15三仙各10生甘草4。常规水煎日一付。
⑥
补中益气丸9克日3次。
如上处理一周，患者自觉大好。主要是食欲明显改善——食量超过发病前。精神也日渐好转。痰量减少。体温最高仍可达37.8℃。停用青霉素，其余处理如前。
21日偶见少量紫红色痰。22日
咳血样痰较多。23日让患者带着我写的意见再次去县医院照胸片。报告结果是：
右上肺呈片状及条索状阴影，密度不均，有数个低密度区。余（—)。印象：右上纤维空洞型肺结核。
初诊时，用上了最先进的辅助诊断手段，为什么县医院的大夫不能确诊肺结核呢？
不是病史、体征和CT影像不典型，而是他们的医学知识和经验太少。防治肺结核对防疫站的主管大夫是职责所在，不知道出于什么原因如此掉以轻心。
可见，再先进的辅助诊断手段也不能代替医生的知识、经验和责任心。
4月24日：中药煎剂去红花、桂枝，加
三七粉3克冲服日2次。
4月25日：病家带着县医院的胸片报告，再次去防疫站，得到免费的抗结核“组合”一月量。于是停止静脉给药。开始服用免费的抗结核“组合”。中药如前。此后，患者的食欲、精神继续大好。咳嗽减轻，咳痰带血明显减少。
5月4日：病情继续好转。体温正常已经一周，几乎不再咳嗽，痰中偶有很少量的血。食欲大好，自觉无大不适。停用硫酸链霉素。
患者服中药40付，恢复如一年前。停用中药，继续抗结核治疗。
最后，说明一下患者为什么会得肺结核及其预后。
患者是湖北襄樊某工厂的退休职工，50岁时与妻子离异。他没有再婚，子女都跟着妻子，5年前回原籍和老母一起生活。他性情孤僻，是顽固的烟民，又好饮酒。身体越来越差。这样的心理状态、体质和不良嗜好，终于导致潜伏的结核菌死灰复燃。他愿意在抗结核西药治疗的同时服用中药，肺结核病会在近期治愈。但是，他的心理环境太差，很可能在不久的未来还会出现其它问题。
果然，5天前（2008-3-5)他的妹妹又把他拉来就诊。
这次患的是脑意外。
主要表现是：右侧面部轻瘫，左侧肢体和面部浅感觉消失。最严重的是：完全不能吞咽。发病于24小时之前。他没有
昏迷、没有肢体
瘫痪。没有大小便失禁。说话不很清楚——舌头笨拙之故，但有条理。面色青紫，四肢远端发凉。脉滑弱，舌淡紫苔白厚粘腻。不断吐出大量粘痰。严重消瘦——全身皮包骨。双肺呼吸音弱，右侧尤甚。腹部凹陷，无压痛，无包块。大小便正常。血压116／76mmHg。
处理如下：
1、下胃管保留
2、输液：盐水450ml、10％
葡萄糖2000ml、50％
葡萄糖60ml、
氯化钾3g、
维生素C2g、
刺五加注射液100ml、
黄芪注射液20ml、
参麦注射液60ml、维脑路通3支。
3、中药煎剂
人参20党参15黄芪30陈皮20桂枝20茯苓10
半夏10五味子10红花5川芎10当归8
桔梗8
白术。
今天（2008-3-9)是患者就诊的第5天，他就住在我村他妹妹家。我每天给他输液。恰好他的在武汉的妹妹在家，这样就有3个妹妹照顾他——没有见过别人。
病情有好转，但是他的吞咽困难何时恢复还不好说。
假如两周内他不能自理生活，特别是吞咽困难还大体如此。就有一系列的问题待考虑。
他的妹妹们显然不可能伺候他很长时间。
他的老母80多岁了，也不可能伺候他。
他的子女从来和他没有感情，很可能根本不会来看他。
他没有经济实力长期住院。
因此他的精神压力必然很大，病情会因此进一步加重会更加复杂。
总之，到目前为止，他的病还不是不治之症。
他的条件和环境却使医生很难办。
他很瘦，血压从来不高，按说很难罹患脑意外。
然而，还是得了。
这种脑意外必然难治。
和药物相比，他更需要亲情。
医生没有办法满足他的感情需要。
妹妹们的承受能力也快到极限了。
