高血压漏诊三案
李YL,女,65岁,威县东郭庄人,2000年,7月22日初诊。
近10日乏力、走路不稳且记忆力很差。走路不稳主要是不能控制的突然快走且容易跌倒,故不敢活动。在他处服西药无效。体型中等,神躁。饮食可,大便可,小便频数。曾经血压不稳,已经一年未服降压药。脉弦滑有力,舌淡苔白多裂。血压200/90mmHg。
处理如下:
川芎10怀
牛膝15
菊花15
黄芩10
龙胆草3
丹参10
丹皮8
茯苓10
黄芪10
陈皮10三仙各10生
甘草4。常规水煎日一付。
复方
降压片1片日3次
尼莫地平片10mg日3次
脉通丸1粒日3次
7月28日再诊:自觉好转,走路略感乏力,就诊时可以自己上下三轮车。脉仍有弦象,舌略如前。血压180/80mHg。仍守上方。
按:如此之大的脉压差,是较重的动脉硬化所致。这时可以随时出现意外。共济失调应该是
小脑供血不足的表现而不是
震颤麻痹,故二诊时明显缓解。曾经有高血压,却停药很久,病情必然加重。前医必然没有按高血压处理。
孙MS,男,74岁,威县张王目村人,2003年2月21日初诊。
患者年高且病重,请出诊。症状主要是反复多睡、不食约两个月,多方治疗不效。他医亦无明确诊断。体型略丰,神志清楚,面色苍白。脉弦细,舌象大体正常。血压200/110mmHg。耐心询问病史得知,因为生气发病。此前患者有很轻的高血压,前医根本没有想到此病。
处理如下:
川芎10怀牛膝15菊花10
当归10
白芍15
柴胡5
薄荷4
五味子10
钩藤20陈皮10
川朴8茯苓10三仙各10甘草5。常规水煎日一付。
逍遥丸6克日3次
复方降压片1片日3次
输液:培他啶盐水500ml,10%
葡萄糖500ml,10%
氯化钾10ml,
刺五加注射液20mlX3支
2月22日家属来诉:病情好转。
2月24日家属来诉:病情大好。血压150/100mmHg。停止输液,继续服用中药5付。注意停用中药后坚持服用降压西药。
李Sp,男,45岁,威县吴王目村人,2002年6月26日初诊。
患病半年多,在县医院多次检查化验无异常。现在以口内苦酸、胸闷为主,其余无大不适。服西药多种无效。饮食、睡眠、二便可,体力可。脉沉滑有力,舌暗红苔略粗厚。血压170/120mmHg。
显然是高血压漏诊了。
处理如下:
柴胡5黄芩8龙
胆草4
连翘8
香附8川芎10怀牛膝15茯苓10白芍15三仙各10
枳实8。常规水煎日一付。
龙胆泻肝丸6克日2次
复方降压片1片日3次
左金散(
黄连6份
吴茱萸1份)2克日2次
7月1日再诊:症状基本消失,脉转柔和,血压160/110mmHg。处理如前。