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病人主诉
心悸往往首诊于心血管病专科门诊，对劳力性心悸、气短、有器质性心脏病患者不难作出
心功能不全的诊断。心电图或24小时动态心电图发现各种快速性或缓慢性
心律失常，心悸的诊断也可明确。不少甲状腺功能亢进患者表现为
窦性心动过速或心房纤颤，易漏诊或延误诊断。
我院曾有一例32岁女性患者因心悸就诊，心电图表现为窦性心动过速及ST-T改变而诊断为“
心肌炎”住院，经详细询问病史，患者有体重下降，甲状腺轻度肿大，查血清T3、T4后确诊为甲状腺功能亢进。
以房颤就诊的甲亢更易漏诊，曾有一例66岁女性患者，因头晕、心悸6个月，伴恶心、
呕吐、憋气1周入院。人院前5月在外院检查发现血压190~210／90~100mmHg，心电图及Holter示阵发性房颤，服
地高辛和硝苯吡啶治疗20天，仍有心悸、头晕、恶心及憋气而来我院门诊，心电图为房颤，超声心动图未见异常，左室EF 68％，诊断
高血压病、冠心病，予地高辛、利尿剂及戊单硝缓释片(德脉宁)治疗后，憋气缓解但呕吐加重不能进食，因呕吐不止而收入院。发病以来患者精神不振，欲锐减，体重减轻，睡眠不佳。入院体检：BP 140／80mmHg瘦，营养差，衰竭状态，平卧位，皮肤弹性极差，眼眶凹陷，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无杂音，双肺无罗音，心界扩大，心率78次／分，心律不齐，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，舟状腹，Murphy征(-)，肝肋下1 cm，脾未及，双下肢轻度可凹性
水肿。心电图示房颤。人院诊断：①冠心病，心功能Ⅲ级，
心房颤动。②
高血压病。人院后发现严重低钠、
低钾血症，经补液、补钾、补钠治疗后，
脱水及电解质紊乱纠正，BP 140～170／90~100mmHg，继续
阿替洛尔、利尿剂及戊单硝治疗，心率及血压控制满意，恶心、呕吐及头晕减轻，但时有反复，进一步查血脂、肝功能、胸像及核素心肌显像均正常，胃镜检查诊断浅表性胃炎。再追问病史，患者近两年来活动后心悸，怕热，多汗，体重减少25kg，但无
腹泻，查血清T3 334ng／dl，T421．2μg／dl，TSH 3．1μU／ml，甲状腺131 I 吸收率高，曲线上升快，甲状腺B超发现甲状腺丰满，回声不均，血流丰富。甲状腺功能亢进诊断无疑，经口服131 I治疗，症状缓解，体重增加出院。更正诊断为甲状腺功能亢进，甲亢性心脏病，心房颤动。
老年甲亢患者常常缺乏典型代谢亢进症状，当以房颤、心脏扩大或心衰就诊，首诊时不易想到甲亢。甲亢性心脏病诊断标准为，甲状腺功能亢进伴以下之一：①
心力衰竭；②心律失常；③心脏扩大，并可除外其他器质性心脏病者。
甲亢性心脏病的治疗着重于病因治疗，在抗甲状腺药物起效前对快速房颤者可予地高辛治疗，目的为减慢心室率，当心室率减慢不满意时，可加服β受体阻滞剂，应避免β受体阻滞剂和钙拮抗剂
维拉帕米合用，此两药合用常出现心动过缓，本院有一例甲亢伴阵发性房颤患者同时服二位医师分别给予的
心得安和维拉帕米而发生交界区心律，险些安装永久起搏器，经仔细询问病史发现患者心动过缓是由于同时服用此两药引起，停药后心率逐渐恢复正常。通常，甲亢合并房颤者经抗甲状腺药物治疗后房颤可转复，阵发性房颤发作可终止。但甲亢性心脏病病程长，甲亢控制不满意，治疗不规则反复发作致心脏扩大，病变不可逆者，房颤可持续或合并慢性心衰，虽甲亢已控制但房颤和心衰长期存在，治疗需长期服用强心利尿剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂。
